急診腹部CT 對急性腸系膜血管栓塞的診斷作用及價值分析

秦曉峰,王丹丹，張杰

（晉城大醫院，山西 晉城）

0 引言

急性系膜血管栓塞屬于臨床較為常見的急腹癥，因患者栓子脫落至腸系膜血管引起血管閉塞造成，會引發急性缺血性壞死、絞窄性腸梗阻等癥狀。病癥初期臨床癥狀并不明顯，隨著病情發展，會逐漸出現腸黏膜充血和糜爛，引起出血、壞死，還會引起腸壁肌肉痙攣和強烈收縮;且伴有強烈腹部疼痛為典型臨床癥狀[1]。所以為患者選擇一種有效的病情診斷方式顯得尤為重要。目前比較常見的診斷方式包括腹部CT 診斷和常規診斷。其中常規診斷因屬于一種有創方式，對患者的身體造成傷害，不利于術后的恢復。近年來CT 診斷技術逐漸完善，逐漸廣泛應用于急性系膜血管栓塞診斷中，其優勢較為明顯。基于此，本文對急性腸系膜血管栓塞患者實施腹部CT 診斷的臨床效果進行分析研究，現將具體研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象均為本院收治的急性系膜血管栓塞患者，于2018年9月至2020年9月根據不同診斷方式分為對照組33例和觀察組37例。觀察組患者中男性患者20例，女性患者17例；患者最大年齡值為89歲，最小年齡值為23歲，平均年齡為51.8歲；合并肝硬化患者6例，合并原發性高血壓患者3例，合并心房顫動患者7例，合并心血管疾病患者21例；平均病程為 （0.84±0.91）年。對照組患者中男性患者20例，女性患者13例；患者最大年齡值為91歲，最小年齡值為25歲，平均年齡為51.9歲；合并肝硬化患者8例，合并原發性高血壓患者5例，合并心房唇動患者4例，合并心血管疾病患者16例；平均病程為（0.86±0.94）年。兩組患者上述資料對比，并無顯著差異，P＞0.05。納入標準：（1）所有患者均被確診為急性血管栓塞患者；（2）所有患者均具有持續性腹部疼痛等臨床癥狀；（3）所有患者均知曉本次研究內容，且已在知情同意書上簽字。排除標準：（1）排除合并嚴重心肝腎功能疾病者；（2）排除死亡者。

1.2 方法

對照組患者采剖腹探查方式，于病灶接近區域作手術切口，并根據患者臨床癥狀和病情狀況進行臨床診斷。給觀察組患者實施CT 腹部超聲檢查，協助患者取仰臥位，沿T10 椎體水平至髂嵴掃描，掃描層厚和準直器寬度分別為5、1.5min；期間使用85-100ml 碘比醇注射液，維持速率1.5-3.0ml，獲取原始橫切面薄層圖像，使用后期圖像處理軟件，獲取患者多平面重建血管成像。最終保留矢狀面、冠狀面、最大密度投影等數據。

1.3 觀察指標與療效評價標準

觀察兩組患者診斷結果、診斷時間和術中出血量。

1.4 統計學分析

使用SPSS19.0 統計學軟件對急診腹部CT 臨床效果調查數據進行統計學分析，以（±s）的形式描述臨床計量指標，組間數據實施t檢驗；以（n，%）的形式表示診斷結果等計數資料，組間數據實施χ2檢驗；若P＜0.05 則代表組間數據有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者術中出血量和診斷時間

與對照組患者比較，觀察組患者術中出血量和診斷時間等指標更具有優越性，有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 對比兩組患者術中出血量和診斷時間（±s）

表1 對比兩組患者術中出血量和診斷時間（±s）

組別 例數 術中出血量（ml） 診斷時間（min）觀察組 37 36.14±6.54 29.74±6.25對照組 33 40.46±4.97 58.05±8.34 t-3.1114 16.0703 P-0.0027 0.0000

2.2 對比兩組患者診斷結果

兩組診斷結果對比，觀察組患者診斷準確率明顯優于對照組，有統計學意義，P＜0.05。詳情如表2 所示。

表2 對比不同診斷方式的兩組患者診斷結果（n，%）

3 討論

急性腸系膜血管栓塞致病因素較為復雜，其主要病理特征為腸道缺血性壞死及腸系膜血管栓塞，屬于一種典型的臨床綜合征，其致病因素可分為以下三種：（1）腸系膜動脈閉塞，因房顫引發栓子脫落形成栓塞，以動脈粥樣硬化、動脈夾層和血管纖維發育不良為典型臨床特征，其中動脈粥硬化是主要致病因素之一；（2）腸系靜脈閉塞是由門靜脈高壓、炎癥以及腫瘤發展而來，其中門脈高壓也是主要致病因素之一；（3） 非血管閉塞。是指患者腸系膜血管的供血出現障礙，致使腸壁肌肉功能受到損傷，出現腸急性缺血、壞死等癥狀，若不及時進行早期診斷，便會引起中毒性休克或者絞窄性腸梗阻，從而對患者的生命安全造成嚴重威脅[2-5]。

目前針對急性腸系膜血管栓塞臨床主要采取剖腹診斷和腸系膜血管造影，兩種診斷方式均為傳統診斷方式，會對患者機體造成不同程度的損傷，一旦確診為陰性，不僅會影響醫患關系，還不利于患者預后，弊大于利。隨著臨床醫學的不斷發展，急診腹部CT 逐漸應用于急性系膜血管栓塞患者早期診斷。該診斷模式能夠對腸系膜血管情況進行準確判斷，了解腸系膜血管缺血原因，明確腸缺血和腹部其他臟器情況，以減少血管造影檢查的局限性。同時還能直接呈現腸系膜血管內充盈缺損現象，明確血管阻塞部位和病情程度，根據患者具體情況對患者病癥進行介入治療，爭取最佳治療時間，挽救患者生命。其次該診斷技術通過二維多平面重建和三維血管重建技術，能夠直觀呈現腸缺血現象，臨床診斷準確率更高。除此之外，CT掃描還具有諸多優勢，具體如下：（1）具有 掃描速度快、無創、可以任意進行回顧性重建，大大減少了病灶遺漏。（2）所有患者CT 檢測結果顯示腸壁明顯增厚、腸腔逐漸擴張、腸系膜積液等非特異性的臨床表現。（3）若CT 掃描結果顯示腸壁出現氣腫、腸系膜靜脈中和門靜脈內出現積氣，則代表患者腸壁內有缺血性壞死[6-8]。

本次研究表明，觀察組患者診斷結果準確率、診斷時間和術中出血量與對照組比較具有明顯優越性，P＜0.05。由此可見，對急性系膜血管栓塞患者實施急診腹部CT 掃描，能夠有效判斷腸系膜血管中是否存在栓塞，并能夠準確找到栓塞部位，同時還能對臨床預后進行預判，可作為后期治療的重要參考依據。

綜上所述，對急性腸系膜血管栓塞患者利用急診腹部CT 診斷，不僅能夠減少機體損傷，還具有簡單快捷等方式，取得的臨床效果良好，值得臨床借鑒。