名蒙醫(yī)哈達(dá)主任醫(yī)師學(xué)術(shù)思想及蒙醫(yī)治療冠心病的臨床觀察

薩拉，哈達(dá)

（內(nèi)蒙古錫林郭勒盟蘇尼特左旗蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 蘇尼特左）

0 引言

哈達(dá)主任醫(yī)師是自治區(qū)名老蒙醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承導(dǎo)師，是蒙醫(yī)心血管內(nèi)科的專(zhuān)家，在業(yè)內(nèi)具有很深的學(xué)術(shù)造詣和影響力，哈達(dá)老師在幾十年的從醫(yī)實(shí)踐中積累了非常寶貴的蒙醫(yī)心血管內(nèi)科臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)運(yùn)用蒙西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病，如：冠心病、高血壓、心律失常、高脂血癥以及各種疑難雜癥等，筆者在跟從哈達(dá)主任醫(yī)師的學(xué)習(xí)中積累了蒙西醫(yī)結(jié)合治療冠心病的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想。

1 名蒙醫(yī)哈達(dá)主任醫(yī)師的蒙醫(yī)藥治療冠心病（心刺痛）的學(xué)術(shù)思想

冠心病指的是冠脈發(fā)生粥樣硬化從而導(dǎo)致管腔狹窄或者閉塞，從而造成心肌缺血、壞死、最終引發(fā)各種心肌病。在蒙醫(yī)學(xué)中，冠心病屬于“心刺痛”的范疇，該病早在《四部醫(yī)典》中有記載，本書(shū)中并分為赫依偏盛型心刺痛和琪素偏盛型心刺痛兩種證型。

當(dāng)前對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)制及治療在逐漸的深入研究，而蒙醫(yī)學(xué)也對(duì)其辨證論治內(nèi)涵亦隨之深化。《中華醫(yī)學(xué)百科全書(shū)·蒙醫(yī)學(xué)》中對(duì)冠心病的分型有了進(jìn)一步的劃分，將其分為赫依偏盛型、琪素偏盛型、粘型、胡楊型心刺痛，其內(nèi)容不斷地豐富和完善。

哈達(dá)老師在多年的臨床實(shí)踐中治療冠心病（心刺痛）時(shí)始終以蒙醫(yī)學(xué)的整體觀、六基癥理論和寒熱學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)，兼顧“三根、七素”理論，對(duì)疾病進(jìn)行辯證施治診斷和治療。人體是由“赫依、希拉、巴達(dá)干”七種元素（飲食精華、血液、肌肉、脂肪、骨骼、骨髓、精液）和三種污物（大便、小便和汗液）組成的有機(jī)整體。蒙醫(yī)認(rèn)為，赫依、希拉、巴達(dá)干是人體中的不可缺少的三大因素，心臟的位置則在總赫依的區(qū)域內(nèi)，人體發(fā)生病變后成為赫依的行經(jīng)之路。三根與七素之間有著共同進(jìn)行復(fù)雜的生命活動(dòng)和對(duì)立統(tǒng)一的協(xié)調(diào)關(guān)系。如果有治病因素的干擾，例如：飲用濃茶、酒、長(zhǎng)期食用油膩食物等辛辣食物和心理壓力過(guò)重，過(guò)分悲傷和過(guò)度疲勞等心理活動(dòng)導(dǎo)致三根七素失去平衡，三根就會(huì)表現(xiàn)為偏盛、偏衰等異常情況，打破身體內(nèi)部平衡狀態(tài)，由此疾病發(fā)生。冠心病則由三根、七素功能發(fā)生異常，如：三根失去平衡狀態(tài)則七素亦隨之受損害，導(dǎo)致赫依和惡血偏盛，赫依、琪素出現(xiàn)相搏的現(xiàn)象，使得左側(cè)乳腺的中部或是胸骨的左側(cè)出現(xiàn)刺痛的現(xiàn)象，同時(shí)患者會(huì)有胸悶氣短、血壓下降等情況。因此哈達(dá)老師在診治冠心病時(shí)有機(jī)結(jié)合蒙醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)[1,2]，用蒙醫(yī)學(xué)理論去分析病因、病癥，按蒙醫(yī)學(xué)的辨證施治原則的基礎(chǔ)上吸取西醫(yī)診斷、治療的優(yōu)勢(shì)，更好地發(fā)揮蒙醫(yī)學(xué)獨(dú)有的特色，在多年的臨床工作中取得了優(yōu)異的成績(jī)。

2 臨床資料與方法

2.1 一般資料

筆者選取跟從名老蒙醫(yī)哈達(dá)2019年8月至2020年11月就診的40例冠心病患者為觀察對(duì)象，所有患者均被確診為冠心病。隨機(jī)分為觀察組患者20例，對(duì)照組患者20例，其40例患者中男24例，女16例，年齡49-70歲。對(duì)比分析兩組患者的一般資料結(jié)果顯示組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有后續(xù)的可比價(jià)值。

2.2 分型與癥狀

2.2.1 赫依偏盛型心刺痛

該癥型的患者表現(xiàn)為左側(cè)胸部及胸骨后有疼痛感，且表現(xiàn)為不定性的刺痛，同時(shí)伴有胸悶氣短、頭暈?zāi)垦！⑺哒系K、面色晦暗等。

2.2.2 琪素偏盛型心刺痛

主要在左側(cè)心前區(qū)發(fā)生固定處不移刺痛，并且還伴有面紅，口干，舌燥，胸悶，脈粗而快，舌質(zhì)紅，苔薄淡黃。

2.2.3 粘型心刺痛

該癥型的患者表現(xiàn)較為嚴(yán)重，心前區(qū)刺痛劇烈，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，呼吸急促，心情煩躁，四肢怕冷，大汗等。臨床中往往很難診斷出來(lái)。

2.2.4 胡楊型心刺痛

以心前區(qū)突然發(fā)生疼痛，伴有左上肢麻木，左側(cè)頸部，左下頜，左肩部放射痛為特征的一種心刺痛。

2.3 治療措施

對(duì)照組的患者給予單純的西醫(yī)治療，使用的藥物有阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯緩釋片、阿托伐他丁鈣片、酒石酸美托洛爾片等，均為口服藥，1個(gè)月為1個(gè)療程。

觀察組的患者給予的是蒙西醫(yī)結(jié)合治療，以辨證施治為治療指導(dǎo)原則。通過(guò)給藥來(lái)實(shí)現(xiàn)疏通血管、鎮(zhèn)刺痛的效果[3]：早：肉豆魁五味丸15 粒、加清心沉香八味散 3g；中午：穩(wěn)心顆粒 15 粒以檀香三味散3g 為藥引；晚上：沉香安神散3g 加阿敏額日敦11 粒。琪素偏盛型心刺痛：在治療上達(dá)到除惡血的效果。早：肉豆魁五味丸15 粒、以三子散3g 為藥引子；中午：烏蘭十三味散3g；晚上：蘇沙-18 味15 粒。粘型心刺痛：在總體治療原則的基礎(chǔ)上主要以滅粘蟲(chóng)、養(yǎng)心、疏通血管為原則，早：清新沉香八味散3g；中午：古日古木-13 味15 粒以檀香三味散3g 為藥引；晚：肉豆魁七味丸15 粒加嘎如迪-5 味5 粒治療，治療療程為1個(gè)月。另外，在實(shí)際的病例中往往是兩種或兩種以上癥型并存，因此在治療上應(yīng)從患者的實(shí)際情況出發(fā)，以辨證辨治為指導(dǎo)，從而給予患者不同的藥物[4,5]。

2.4 觀察指標(biāo)與療效判定

對(duì)比觀察兩組患者的治療效果及滿(mǎn)意度。治療效果根據(jù)患者癥狀的改善情況分為顯效、有效、無(wú)效，總有效率為顯效率與有效率之和。滿(mǎn)意度采用醫(yī)院自制的調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)患者的評(píng)分分為非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度為非常滿(mǎn)意率與基本滿(mǎn)意率之和。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則使用P＜0.05 表示。

3 結(jié)果

3.1 兩組治療效果比較

觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

3.2 兩組患者對(duì)治療的滿(mǎn)意度比較

觀察組的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)治療的滿(mǎn)意度比較

4 討論

隨著當(dāng)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，人們的生活水平顯著提升，人們的工作、生活壓力越來(lái)越大，所以患上冠心病（心刺痛）的患者人數(shù)逐年升高。在臨床上，西醫(yī)學(xué)治療冠心病的原則是改善心肌缺血，減少和防止冠脈痙攣，防止誘發(fā)因素，降低高粘血癥狀，降血脂，有高血壓者進(jìn)行降壓治療，適當(dāng)參加體力活動(dòng)，防止過(guò)度疲勞，治療與冠心病有關(guān)的疾病（高血脂、高血壓、糖尿病等）。這僅僅針對(duì)某一癥狀采取的治療方法，只能有效地緩解癥狀，但缺乏整體觀念，而蒙醫(yī)學(xué)講究整體觀，辨證施治治療原則[6,7]。

蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為，只有三根七素保持平衡，人體才會(huì)健康，如三根七素功能發(fā)生異常，其中較為突出的是普行赫依受到嚴(yán)重的損傷，精華與糟粕之分解紊亂造成心臟內(nèi)瘀積混濁之血液所致[8]。名老蒙醫(yī)哈達(dá)在多年的臨床實(shí)踐中注重應(yīng)用蒙醫(yī)學(xué)整體觀，辨證施治，針對(duì)每個(gè)患者不同的疾病情況采取有針對(duì)性的治療方法進(jìn)行治療，使每個(gè)患者都得到最佳的治療，對(duì)疾病的病機(jī)和治療方法有清晰的認(rèn)識(shí)，這對(duì)蒙醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)理論的發(fā)展與不斷提高療效均有重大作用，值得我們探索研究。