介入超聲聯合膽道鏡雙通道“一步法”在高齡急性結石性膽囊炎患者治療中的效果分析

屈紅陽 史帆 劉芳

(1.陜西省漢中市略陽人民醫院暨略陽縣天津中醫醫院普外科，陜西 漢中 724300；2.陜西省延安市吳起縣人民醫院超聲科，陜西 延安 717600)

急性結石性膽囊炎是普外科常見急腹癥，腹腔鏡膽囊切除術是治療該疾病經典手術方法。但對高齡急性結石性膽囊炎患者來說，貿然采用腹腔鏡膽囊切除則并發癥、死亡率均較高。現對高齡急性結石性膽囊炎患者通過超聲引流下膽囊穿刺置管以及膽囊鏡取石后雙通道治療，能緩解炎癥癥狀同時取凈結石，避免全麻和手術風險性，同時避免以往帶管4～8周需竇道形成等待期[1]。本文探討介入超聲聯合膽道鏡雙通道“一步法”治療高齡急性結石性膽囊炎療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年9月至2019年9月我院收治的82例高齡急性結石性膽囊炎患者，按手術方式不同分成對照組和研究組，各41例。對照組中男25例，女16例，平均年齡(77.35±8.24)歲；結石直徑(2.11±0.48)cm；合并癥：心功能3級8例、慢性阻塞性肺疾病5例、慢性腎功能衰竭4例、肝硬化伴肝功能Child-pughC級6例。研究組中男23例，女18例，平均年齡(77.41±8.27)歲；結石直徑(2.15±0.51)cm；合并癥：心功能3級9例、慢性阻塞性肺疾病4例、慢性腎功能衰竭3例、肝硬化伴肝功能Child-pughC級5例。納入標準：均滿足急性結石性膽囊炎診斷標準[2]，且年齡>70歲，臨床資料完整，意識清楚，患者及家屬知情同意。排除標準：存在認知意識障礙者；合并嚴重感染者；參與其他臨床醫學試驗者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組腹腔鏡下膽囊切除術。研究組予介入超聲聯合膽道鏡雙通道“一步法”治療：超聲引導下經皮經肝膽囊穿刺置管引流術，禁食禁飲12 h后取左側臥位，進行B超檢查，觀察膽囊解剖位置、結石位置、形態和體積等；在右側第7、8肋間隙穿刺，以膽囊頸為靶點，置入導管針，進入膽囊腔，回抽膽汁，注入生理鹽水，膽囊處于充盈狀態后將引流管夾閉；置管引流術后8 d觀察是否出血、消化道瘺，均正常則囑再次禁食禁飲，超聲引導下緩慢置入導管，進入膽囊腔中后，對引流管進行切開約0.5 cm，擴張筋膜器擴張竇道，留置引流管，拔出外鞘；竇道擴張5 d后觀察竇道是否出現、消化道瘺等，無異常后拔除引流管，在竇道內置入膽道鏡，結合膽囊結石類型進行取石，在超聲下觀察結石殘留情況，確保無殘留后拔出引流管。

1.3觀察指標 觀察兩組腸鳴音恢復時間、住院時間、術后首次排氣時間、體溫恢復正常時間[3]；觀察兩組治療前后TNF-α、IL-6、VIP、MTL變化并比較，空腹抽取靜脈血，離心5 min后取上層清液，采用酶聯免疫吸附法檢測；采用生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)進行評估兩組患者生活質量[4]并比較。

2 結 果

2.1兩組相關時間比較 研究組腸鳴音恢復時間、住院時間、術后首次排氣時間、體溫恢復正常時間均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組相關時間比較

2.2兩組胃腸功能、炎癥因子比較 兩組治療末TNF-α、IL-6、VIP均顯著低于治療前，MTL則均顯著高于治療前(P<0.05)，且研究組顯著優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組胃腸功能、炎癥因子比較

2.3兩組生活質量比較 兩組治療末生理、心理、社會、環境領域生活質量積分均顯著高于治療前(P<0.05)，且研究組顯著優于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生活質量比較分，n=41]

3 討 論

膽汁有貯藏和濃縮功能，對機體有消化、吸收功能，且能調節膽道壓力，采用介入超聲聯合膽道鏡雙通道“一步法”手術方案能在直視下取凈結石，避免術后小結石殘留，取出結石后膽囊不再受刺激，結石引起的急性/慢性膽囊炎多數能逆轉，膽囊壁變薄，膽囊收縮功能恢復，胃腸指標也趨向正常[5-6]。

本文結果顯示，術后在腸鳴音恢復時間、住院時間、術后首次排氣時間、體溫恢復正常時間明顯縮短，說明腹腔鏡手術時間短，術中出血量少，能促進機體恢復，縮短腸鳴音恢復，能促進肛門排氣，療效顯著[7]。同時該方法可在直視下進行操作，術中牽拉少，能減少手術操作對胃腸激素影響，保證機體胃腸道分泌和運動功能，控制術后炎癥反應，故術后康復時間短[8]。而這點從結果中TNF-α、IL-6、VIP均顯著下降，而MTL顯著升高就得到充分體現，且膽囊功能保存，故術后患者生活質量高。