超聲引導下微波消融與傳統甲狀腺手術治療甲狀腺良性腫瘤的療效及對甲狀腺功能的影響研究

汪加寬 吳金秀 姚禮

(上海市浦東新區浦南醫院普外科，上海 200125)

有研究[1]顯示，甲狀腺良性腫瘤作為機體頭頸部常見腫瘤，有1/4患者可能出現癌變。近些年，傳統甲狀腺手術無法滿足臨床要求，而超聲引導下微波消融術具備創傷小、恢復快等優勢，能夠精準、徹底的消滅腫瘤細胞，避免嚴重并發癥產生，安全性高[2]。本文探討超聲引導下微波消融運用于甲狀腺良性腫瘤中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2018年4月至2020年2月收治的60例甲狀腺良性腫瘤患者，隨機分成研究組和對照組，各30例。研究組男17例，女13例，年齡23～60歲，平均年齡(44.26±2.03)歲，病程5個月～3年，平均病程(1.85±0.36)年，單發結節20例，多發結節10例；對照組男16例，女14例，年齡22～58歲，平均年齡(44.51±2.12)歲，病程7個月～3年，平均病程(1.94±0.44)年，單發結節22例，多發結節8例。納入標準：符合《甲狀腺癌診療規范(2018年版)》[3]中診斷標準，并經過病理學等檢查確診；患者及家屬知情同意；符合手術適應癥。排除標準：存在手術禁忌癥；經檢查顯示惡性病變；合并嚴重心腦血管疾病、凝血功能障礙、精神類疾病、肝腎疾病者；存在交流障礙者。兩組一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 研究組：選擇超聲引導下微波消融，手術開始前利用彩色多普勒超聲診斷儀器，調整探頭頻率6-17MHz，對患者頸部進行仔細探查，并依照檢查結果，明確病灶具體位置、大小、病變程度等。手術中，協助患者采取仰臥位。常規消毒鋪巾后，通過超聲引導，確認穿刺位置以及入路方式等，選擇1%利多卡因進行局部浸潤麻醉，利用微波消融儀器(MWG-88)，在穿刺位置進行切口，并在超聲引導下，穿刺病灶位置，打開微波消融儀器，將其輸出功率設置成45W，并抽吸、沖洗囊性結囊液，隨后實施消融操作。針對深處病灶，選擇超聲造影，混合造影劑與生理鹽水，靜脈推注，利用生理鹽水清洗管道。治療過程中，密切關注超聲影像圖，檢查消融面積在病變組織之上，徹底消融后結束手術。對照組：選擇傳統甲狀腺手術，選擇氣管插管全麻，協助患者采取仰臥位，墊高患者肩部，使其頭部向后仰，常規消毒鋪巾，在頸前鎖骨上進行橫向切口，切除甲狀腺腫瘤，盡可能保存甲狀腺功能。

1.3觀察指標 記錄所有患者的出血量、手術與住院時長，分別在術前術后測定兩組FT3(游離三碘甲腺原氨酸)、FT4(游離甲狀腺素)、TSH(促甲狀腺激素)，評價兩組總有效率[4]，并觀察并發癥(抽搐、飲水嗆咳、聲音嘶啞等)的發生率，對比兩組手術結果。

2 結 果

2.1兩組手術相關指標對比 研究組出血量低于對照組，且手術、住院時長均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標對比

2.2兩組甲狀腺功能對比 術前兩組的FT3、FT4、TSH相比無差異(P>0.05)，術后研究組各指標優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組甲狀腺功能對比

2.3兩組總有效率、并發癥發生率對比 研究組總有效率93.33%高出對照組的70.00%(χ2=5.455，P<0.05)，且研究組并發癥發生率10.00%低于對照組的33.33%(χ2=4.812，P<0.05)。

3 討 論

既往臨床多選擇傳統甲狀腺手術治療良性腫瘤，雖然取得過一定的應用效果，但其切口較大，不僅增加對患者機體的傷害，術后還可能產生明顯瘢痕，難以滿足患者對美觀的追求，從而增加患者心理負擔，直接影響手術效果，導致預后較差[5-6]。現臨床發現超聲引導下微波消融的效果更好，能夠彌補傳統手術的缺陷，減低對患者機體與心理的傷害，為預后提供保障[7]。本文結果顯示，研究組出血量、手術以及住院時長低于對照組(P<0.05)。術前兩組的甲狀腺功能指標相比無差異(P>0.05)，術后研究組優于對照組(P<0.05)。研究組總有效率、并發癥發生率優于對照組(P<0.05)，證實研究組總有效率更高，且減少失血量，縮短治療時長，防止嚴重并發癥產生，保障患者身心安全。微波消融術中利用電磁波促進甲狀腺結節中帶有電粒子高速轉動，并通過粒子摩擦產生熱量，使病灶凝固壞死，溶解后將病灶組織吸收，不僅能夠直接破壞患者的腫瘤組織與細胞，同時可根據患者具體狀況調整消融范圍，更加徹底殺滅腫瘤細胞[8-9]。除此之外，利用超聲精準定位病灶的具體位置，并準確展現病灶血流灌注等情況，同時檢查病灶周邊組織，有效避免不必要的損傷，促進術后快速康復[10]。因此與傳統手術相比而言，超聲引導的微波消融的優勢更為顯著，減低對甲狀腺組織的傷害，同時降低對甲狀腺功能的影響，保存其功能，促進患者盡早康復。

綜上所述，超聲引導下微波消融的效果突出，避免對甲狀腺良性腫瘤患者甲狀腺功能的影響，并縮短治療時長，降低并發癥的發生率，值得推廣。