甲狀腺全切術中超聲刀的應用價值和對術后低血鈣的影響分析

古秀雯 戴磊

(上海市松江區中心醫院,上海 201600)

甲狀腺全切術主要是指將一側甲狀腺腺葉全部切除，通常需要保留對側全部或部分甲狀腺組織，從而維持機體所需的生理功能[1]。甲狀旁腺功能下降是甲狀腺手術后常見并發癥[2]。本文探究甲狀腺全切術中使用超聲刀的治療效果以及不同的操作手法對術后低血鈣的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年7月至2018年12月期間在本院進行甲狀腺全切術治療的50例病患為常規組，其采取傳統手術方式治療；選擇2019年1月至2019年12月期間在本院實施甲狀腺全切術治療的100例病患，平均隨機分為實驗組一、實驗組二。常規組男35例，女15例，平均年齡(51.39±5.62)歲，疾病類型：甲狀腺癌8例，甲狀腺腺瘤23例，結節性甲狀腺腫19例；實驗組一男35例，女15例，平均年齡(51.46±5.71)歲，疾病類型：甲狀腺癌9例，甲狀腺腺瘤20例，結節性甲狀腺腫21例；實驗組二男36例，女14例，平均年齡(51.42±5.66)歲，疾病類型：甲狀腺癌9例，甲狀腺腺瘤22例，結節性甲狀腺腫19例。納入標準[3]：均初次進行甲狀腺疾病治療；患者及家屬知情同意。排除標準[4]：肝腎功能有顯著異常者；伴有嚴重心腦血管疾病者；手術前機體已經出現低血鈣癥狀者；病患有嚴重認知功能障礙；長期服用激素類藥物進行治療者；凝血功能有明顯異常者。3組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 常規組病患實施傳統手術方式切除，實驗組一、二病患采用超聲刀進行治療，其中麻醉方式以及手術切口均與常規組相同，暴露甲狀腺腺體后，使用強生HAR9F超聲刀頭(采購至強生(中國)醫療器械有限公司)離斷腺葉，認真分辨甲狀旁腺和其血管蒂，保護甲狀旁腺和其血管。在手術流程中，實驗組一與常規組一致，使用超聲刀依次凝閉并切斷上下極動靜脈和中靜脈，處理上極時，將凝閉的上極血管、疏松結締組織以及假被膜一并推離甲狀腺，完成“脫帽”，暴露喉返神經后，超聲刀沿氣管表面離斷腺體，需注意將超聲刀頭無切除功能一面靠近易損傷組織，緊貼甲狀腺真被膜解剖。實驗組二手術流程中離斷上極時采取“二次脫帽”，即：先離斷峽部，血管鉗提起氣管前筋膜，超聲刀切開至環狀軟骨，分離環甲間隙，沿甲狀腺真被膜離斷甲狀腺上動脈的前分支，推離開上極頂部疏松的脂肪組織，完成第一次脫帽，繼續將腺體牽拉向對側，充分暴露腺體后背側，暴露喉返神經，沿喉返神經走向，緊貼腺體真被膜剝離至背側中上1/3高于喉返神經入喉處，將腺體繼續向內上牽拉，暴露出上極后背側脂肪結締組織，沿甲狀腺真被膜將其推離開，完成第二次脫帽。

1.3觀察指標 比較3組病患手術過程中出血量、手術時間、手術后引流量以及住院時間；比較3組病患手術前以及手術后2 d術后應激指標：超敏C反應蛋白、去甲腎上腺素以及白細胞介素-6水平；比較3組病患低血鈣出現率，低血鈣主要是指血清鈣水平低于2.2 mmol/L[5]。

2 結 果

2.13組病患臨床相關指標比較 常規組病患術中出血量以及術后引流量均高于實驗組一、二，手術時間以及住院時間均長于實驗組一、二(P<0.05)。見表1。

表1 3組病患臨床相關指標對比

2.2治療前后3組病患超敏C反應蛋白、去甲腎上腺素以及白細胞介素-6水平比較 治療后常規組病患超敏C反應蛋白、去甲腎上腺素以及白細胞介素-6水平均高于實驗組一、實驗組二(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后3組病患超敏C反應蛋白、去甲腎上腺素以及白細胞介素-6水平比較

2.33組病患術后低血鈣出現率比較 常規組中發生低血鈣6例(12.00%)，實驗組一發生低血鈣12例(24.00%)，實驗組二發生低血鈣5例(10.00%)。實驗組一低血鈣出現率高于常規組(χ2=4.882，P<0.05)，實驗組二低血鈣出現率和常規組無統計學差異(χ2=0.102，P>0.05)。

3 討 論

甲狀腺全切術傳統手術方式通常采用電刀進行治療，該種治療方式一方面步驟繁瑣，另一方面還會容易對甲狀腺周圍組織造成損傷，因此臨床治療效果不佳[6]。有研究[7]發現，甲狀腺切除手術病患采用超聲刀進行治療，手術時間較傳統方式明顯縮短，且使用超聲刀可減輕手術后應激反應。

本文結果顯示，實驗組一、二手術時間以及住院時間均短于常規組，術中出血量以及術后引流量均低于常規組(P<0.05)。由此可知，超聲刀操作簡便，在手術過程中可及時對出血情況進行有效干預，可發揮良好的止血效果，因此術中出血量以及術后引流量較少[8]。本文結果還顯示，實驗組一、二治療后機體應激指標水平均低于常規組(P<0.05)。由此可知，超聲刀相較于傳統手術而言，對病患機體損傷較小，因此其手術后應激反應較輕[9]。實驗組一低血鈣出現率明顯高于常規組(P<0.05)，實驗組二低血鈣出現率與常規組相比無統計學差異(P>0.05)。分析結果可知，使用超聲刀對甲狀腺上極進行離斷時，不精細的“脫帽”容易對部分或全部單側上甲狀旁腺造成誤切或損傷，即便沒有誤切，也極易因為與甲狀旁腺距離較近而出現熱損傷，從而損傷甲狀旁腺功能，出現術后低血鈣等情況。因此，在手術過程中尤其需要重視“二次脫帽”，注意操作手法，避免超聲刀夾取過多組織，防止其損傷甲狀旁腺[10]。

綜上，在使用超聲刀進行甲狀腺全切術時，可減少手術時間及各項臨床指標，避免使病患機體產生明顯應激反應，但是在操作過程中若未注重對甲狀旁腺進行保護，術后低血鈣的發生率將明顯提高，因此要求手術者需努力提升自身操作水平，減少并發癥。