鼻內鏡術后采用鼻噴激素治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床效果觀察

段文良 彭麗晶 朱立新

(上海健康醫學院附屬周浦醫院，上海 201318)

慢性鼻竇炎屬于常見且多發性疾病[1]。目前臨床主要對患者實施鼻內鏡手術治療，其屬于微創術式，可減少鼻腔解剖結構損傷，手術操作簡單，利于患者預后[2]。而在實施手術之后配合相應的藥物對患者加以治療，對于提升手術療效，促進預后轉歸具有積極意義[3]。本文分析慢性鼻竇炎鼻息肉行鼻內鏡術后采用鼻噴激素治療的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2019年1月，我院收治的慢性鼻竇炎鼻息肉患者100例，根據其入院就診單雙號分為兩組，各50例，其中就診單號納入控制組，就診雙號納入試驗組。試驗組男24例，女26例，年齡33～61歲，平均年齡(46.2±3.4)歲?？刂平M男25例，女25例，年齡32～62歲，平均年齡(45.7±3.6)歲。入選及排除條件[4]：均符合慢性鼻竇炎鼻息肉的相關診斷標準；鼻腔、鼻竇黏膜均存在炎癥反應；均存在流鼻涕、阻塞、嗅覺減退、面部嚴重腫脹、疼痛感；鼻內鏡顯示存在黏膜水腫、黏膿性分泌物、堵塞、鼻息肉；鼻竇黏膜或竇口鼻道黏膜增厚；均行鼻內鏡手術治療；均無手術、麻醉禁忌癥等；均意識清楚，且具有一定認知能力；均知情同意。排除對本次用藥過敏史者；合并惡性腫瘤者；嚴重肝腎功能障礙者；凝血功能障礙者；精神疾病者；臨床資料不全者。本研究經醫院倫理委員會批準進行。兩組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 控制組采用鼻內鏡手術治療，注意對患者水電解質平衡加以維持，輔助患者完善相關檢查，實施鼻內鏡鼻竇手術，器械型號為Messerklinger，手術中，采用鼻部動力系統加息肉鉗將息肉除去，擴大上頜竇，切除鉤突，將額隱窩采用咬鉗開放，將篩泡切除，將蝶竇前壁、前后組篩竇依次開放，術后對鼻腔采用吸收膨脹海綿填塞48 h。之后將填塞物取出，采用麻黃素滴鼻液間斷滴鼻，2滴/次，注意定時換藥等。試驗組基于此術后采用鼻噴激素(國藥準字H20091100，產自葛蘭素史克西班牙)治療，鼻腔2噴/測，雙側均噴1次/d，均于早上用藥，待有效控制患者病情后，則維持每側鼻腔1噴/次，1次/d。

1.3觀察指標 采用Lund-Kennedy評分[5]評估包括瘢痕、鼻漏、息肉、水腫等內容；記錄術前、術后6個月的鼻粘膜嗜酸性粒細胞(EOS)百分比測量數值；比較總有效率[6]、并發癥率及復發率。

2 結 果

2.1兩組相關指標觀察對比 術前，兩組Lund-Kennedy評分、鼻粘膜EOS百分比比較無統計學意義(P>0.05)；術后試驗組Lund-Kennedy評分、鼻粘膜EOS百分比均明顯優于控制組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組相關指標觀察對比

2.2兩組總有效率比較 試驗組治愈31例，好轉17例，無效2例，總有效率96.0%；控制組治愈22例，好轉16例，無效12例，總有效率76.0%。試驗組總有效率明顯優于控制組(χ2=5.6847，P<0.05)。

2.3兩組并發癥率對比 試驗組術后并發癥率明顯優于控制組(P<0.05)。

表2 兩組并發癥率對比[n(%),n=50]

2.4兩組復發率對比 隨訪6～12個月，試驗組出現1例復發，復發率2.0%，控制組出現7例復發，復發率14.0%，試驗組復發率少于控制組(χ2=4.6239，P=0.000)。

3 討 論

慢性鼻竇炎鼻息肉發生過程中，機制主要為鼻竇開口因鼻腔內息肉而堵塞，且無法正常排出比鼻竇內分泌物所致。目前采用鼻內鏡手術治療具有更好的療效和安全性[8]。但采用鼻內徑手術治療該病癥時，其無法徹底清除炎癥，術后患者發生鼻腔黏膜水腫和黏連的概率較高，所以患者具有較高的復發率。而通過在術后對患者采用鼻噴激素治療，該藥物的作用在于有效抗炎，改善患者的臨床癥狀[9]。本文結果顯示，術前，兩組Lund-Kennedy評分、鼻粘膜EOS百分比比較無統計學意義(P>0.05)；術后試驗組Lund-Kennedy評分、鼻粘膜EOS百分比均明顯優于控制組(P<0.05)。說明，慢性鼻竇炎鼻息肉行鼻內鏡術后采用鼻噴激素治療可有效清除息肉，改善患者各種臨床癥狀。試驗組總有效率、并發癥率、復發率等均明顯優于控制組(P<0.05)。這表明慢性鼻竇炎鼻息肉行鼻內鏡術后采用鼻噴激素治療療效可靠，安全性更高。該研究部分結果與赫英威[10]的文獻報道一致?？梢?，慢性鼻竇炎鼻息肉行鼻內鏡術后采用鼻噴激素治療具有顯著優勢和價值。

綜上所述，慢性鼻竇炎鼻息肉行鼻內鏡術后采用鼻噴激素治療的效果顯著，即可改善患者臨床癥狀，減少并發癥，降低術后復發率，安全可靠，值得推廣研究。