中西醫結合治療老年重癥心力衰竭的臨床療效及安全性觀察

葉劍

(陜西省安康市石泉縣中醫醫院，陜西 安康 725200)

心力衰竭屬于常見的心血管疾病，對于高齡患者而言，易變成重癥心力衰竭[1]。目前，利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑和強心劑等西藥成為老年重癥心力衰竭患者的基礎用藥，但存在較高的不良反應發生率[2]。本文探討對老年重癥心力衰竭患者采用中西醫結合治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2020年1月我院收治的老年重癥心力衰竭患者86例，按照均等單盲法分為常規西藥組和中西醫結合組，各43例。其中常規西藥組男25例，女18例，年齡66～78歲，平均年齡(71.25±3.46)歲，病程10個月～10年，平均病程(5.22±1.37)年；中西醫結合組男26例，女17例，年齡65～79歲，平均年齡(71.37±3.52)歲，病程9個月～11年，平均病程(5.24±1.42)年。納入標準：所有患者均符合2018版《中國心力衰竭診斷和治療指南》[3]中關于重癥心力衰竭患者的診斷標準；年齡>65歲；根據紐約心臟病協會提出的心功能分級顯示為Ⅱ～Ⅳ級；患者及家屬知情同意。排除標準[4]：伴有嚴重的肝腎功能不全者；合并其他心臟疾病者；對本研究治療用藥存在過敏跡象者；存在明顯的精神障礙和意識障礙者；臨床資料不完整者。兩組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05)，本研究已通過醫院倫理委員會審批。

1.2方法 兩組患者均給予常規西藥治療，根據患者實際的病情依次給予強心劑、利尿劑、血管緊張素抑制劑、β受體阻滯劑或阿司匹林等藥物進行治療。中西醫結合組在上述基礎上聯合給予中藥方劑進行治療，本研究選用參附苓夏貝母湯治療，方劑主要成分包括：黃芪30 g，人參20 g，丹參20 g，茯苓15 g，附片15 g，澤蘭15 g，當歸12 g，干姜10 g，炙甘草10 g，葶藶子10 g，桑白皮10 g，川貝母9 g，法半夏9 g，桂枝9 g。所有藥物放置在一起，加入300 mL清水由本院藥劑科統一煎制，1劑/d分早晚兩次服用。兩組患者均連續治療4周。

1.3觀察指標 比較兩組用藥前后每搏輸出量(SV)、每分鐘心輸出量(CO)、左心室射血分數(LVEF)和左心室收縮默契容積(LVESV)的水平差異；兩組用藥前后心功能分級和LVEF水平改善情況評價患者的治療效果[5]比較；記錄所有患者的用藥反應；對比兩組不良反應的發生率。

2 結 果

2.1兩組心功能指標比較 兩組用藥前SV、CO、LVEF和LVESV水平對比無明顯區別(P>0.05)；用藥后，兩組上述各項指標間對比差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心功能指標對比

2.2兩組治療效果對比 常規西藥組治療后顯效15例，有效18例，無效10例，總有效率76.74%；中西醫結合組治療后顯效26例，有效14例，無效3例，總有效率93.02%。中西醫結合組治療后總有效率顯著高于常規西藥組(χ2=4.440，P<0.05)。

2.3兩組不良反應對比 常規西藥組治療后發生腹瀉、低血壓、電解質紊亂各1例，頭暈頭痛、惡心嘔吐各2例，不良反應發生率16.28%；中西醫結合組治療后發生腹瀉、低血壓、電解質紊亂各1例，頭暈頭痛2例，惡心嘔吐3例，不良反應發生率18.6%。兩組不良反應發生率比較無統計學意義(χ2=0.081，P>0.05)。

3 討 論

在中醫的認知中，老年重癥心力衰竭屬于“心悸”、“水腫”和“胸痹”的范疇，其發病的主要機制與陽氣虛衰、水飲內停密切相關[6]。本文結果顯示，用藥后，中西醫結合組SV、CO和LVEF、LVESV水平均高于常規西藥組(P<0.05)，由此可見中西醫結合治療的方式在改善患者心功能方面更具備優勢。究其原因可以發現，參附苓夏貝母湯中附片屬于溫里回陽的良藥上可助心陽通脈、下可溫腎陽益火，在回陽救逆方面功效突出；而干姜具備溫中回陽的功效，將其與附子聯用可以發揮相互畏懼、相互制約的作用，在減輕兩者藥物治療毒性的同時提高彼此間的藥效；桂枝在方劑中多發揮溫經通脈、救逆復脈的功效；而人參則主要具備補元氣的功效，與附子聯用在救治氣脫亡陽危癥方面效用突出；另外，黃芪還具備利水消腫、補氣升陽的功效；茯苓具備健脾寧心、利水滲濕的功效；川貝母、法半夏具備化痰散結的功效；桑白皮和葶藶子具有利尿消腫、逐飲平喘的功效；而澤蘭、丹參和當歸則具有活血、祛瘀、止痛等功效，最后配以炙甘草益氣養心的功效，全方共奏益氣固脫、回陽救逆、化瘀通痹、瀉肺逐飲的作用，從而有效提高患者治療效果[7]。本文結果還顯示，中西醫結合組總有效率明顯高于常規西藥組(P<0.05)，該研究結果與李薇[8]等研究結果一致。中西醫結合組不良反應發生率與常規西藥組相比無明顯差異(P>0.05)，由此表明，中西醫結合治療不僅可以提高患者治療的有效性，還不會增加聯合治療不良反應，保障患者治療的安全性。

綜上所述，對于老年重癥心力衰竭患者采用中西醫結合治療的方式可以有效改善患者的心血管功能，減輕機體的靜脈淤血癥狀，具有較高的治療有效性和安全性，臨床應用價值顯著。