利伐沙班對穩定性冠心病合并房顫患者臨床療效及生活質量的影響分析

劉蕾 尤優 楊穎

(1.西安交通大學第一附屬醫院東院藥劑科，陜西 西安 710089；2.陜西省西安市閻良區中醫醫院內科，陜西 西安 710089；3.渭南市中醫醫院內科，陜西 渭南 714000)

冠心病是臨床上常見心血管疾病，發病率約為5%[1]。心房顫動患者激動頻度可在600次/min以上，一定程度上喪失心房正常跳動能力，降低舒張期左心房血流速度，損傷心房內膜，提高血栓發生率。利伐沙班是一種新型、口服選擇性Xa因子抑制劑，能激動凝血系統和血小板系統[2]。本次研究觀察利伐沙班治療穩定性冠心病合并房顫對療效和心血管事件影響性，以期提高療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月至2019年10月我院收治的68例穩定性冠心病合并房顫患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各34例。對照組男19例，女15例，平均年齡(58.95±5.62)歲，平均病程(2.55±0.42)年，其中高血壓病5例，吸煙3例，高血脂癥5例；研究組男21例，女13例，平均年齡(58.99±5.67)歲，平均病程(2.51±0.38)年，其中高血壓病7例，吸煙4例，高血脂癥6例。納入標準[3]：均符合冠心病、心房顫動診斷標準；無旁路移植術等手術指征，保守治療。排除標準[3]：存在血液系統疾病者；近4周服用相關調節血脂藥物；合并精神異常、意識不清者；體內丙氨酸轉氨酶高于正常值3倍以上。兩組患者一般資料比較差異不顯著(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 對照組予華法林納片(上海信宜九福藥業有限公司生產，國藥準字H31022123，規格2.5 mg)2.5 mg口服，1次/d，連續使用2～3 d后測定國際標準化比值和凝血酶原時間，監測口服抗凝治療，再調整華法林用量。研究組予利伐沙班(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20180075，規格10 mg)20 mg口服，1次/d，連續治療6個月。囑低鹽低脂飲食，注意休養，并定期復查心電圖、血常規、凝血功能和肝腎功能等。

1.3觀察指標 觀察兩組治療期間出血性事件發生率情況；比較兩組治療前、治療末房顫發作頻率、發作持續時間、發作時ST段壓低程度情況，均采用彩色多普勒超聲進行心動圖檢測[4]；觀察兩組治療前后生活質量量表(SF-36量表)評分變化情況；兩組患者治療后療效比較[5]。

2 結 果

2.1兩組患者房顫指標等比較 兩組治療前房顫發作頻率、發作持續時間、發作時ST段壓低程度、SF-36量表評分比較差異不顯著(P>0.05)，治療后發作頻率、發作持續時間、發作時ST段壓低程度積分積分較治療前比較均顯著下降，而SF-36量表評分顯著上升(P<0.05)，研究組治療后以上積分顯著優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組房顫指標等比較

2.2兩組療效比較 研究組顯效19例(55.88%)，有效11例(32.36%)，無效4例(11.76%)，總有效率88.24%；對照組顯效11例(32.36%)，有效16例(47.05%)，無效7例(20.59%)，總有效率79.41%。研究組總有效率顯著優于對照組(χ2=9.025，P<0.05)。

2.3兩組心腦血管事件比較 對照組皮下血腫13例，消化道出血5例，皮膚瘀斑10例，鼻或牙齦出血、下肢動脈栓塞、腦梗死各4例；研究組皮下血腫5例，消化道出血、皮膚瘀斑各2例，鼻或牙齦出血1例。研究組心腦血管事件發生率顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

研究[6]表明，年齡>75歲高齡房顫患者予抗血小板或口服抗凝藥物效果好，能減少心血管事件發生。

利伐沙班是全新口服抗凝藥物，該藥物在凝血因子Xa上可直接發揮作用，且劑量呈依賴性，同時可對活性進行有效抑制。該藥物生物利用度很高，4 h后可達到峰值，排泄途徑經肝臟和雙腎臟，半衰期較長[7]。報道[8]稱，利伐沙班能通過內源性和外源性途徑將X因子活化，從而在凝血級反應中充分發揮作用。研究[9]指出，利伐沙班具有較高選擇性和競爭性，能通過對凝血酶進行抑制同時改善患者臨床癥狀。

本文結果顯示，利伐沙班使用后，房顫發作頻率、發作持續時間、發作時ST段壓低程度均顯著下降，而在SF-36量表評分上顯著上升，這說明利伐沙班能顯著抑制房顫發作頻率和持續時間，這和該藥物能直接發生凝血因子Xa有關，改善血流動力學，能抑制心房有效收縮時間，故改善房顫癥狀。另外在出血、血栓和腦梗死事件上發生率顯著偏低，分析原因是利伐沙班中Xa因子能減少凝血酶產生同時還能通過PAR信號傳導作用直接影響血小板活化從而干預血小板止血過程，減少血栓形成，降低栓塞事件發生，能通過減弱ADP誘導血小板聚集從而降低血小板活化[10]。在以上綜合作用下故療效提高，心功能有所恢復，且不良反應較低，故近遠期療效可靠，可作用穩定性冠心病合并房顫首選藥物。