TVTE、TVTO治療女性壓力性尿失禁的效果及對臨床癥狀的影響

羅學宏 黃斌

(陜西省漢中市西鄉縣人民醫院(1.泌尿、肛腸外科，(2.泌尿外科；陜西 漢中 723500)

壓力性尿失禁是指在腹內壓升高的情況下，尿液不受控制，自行流出[1]。臨床有報道顯示，對于絕經后女性，壓力性尿失禁出現率可達到50%[2]。經恥骨后尿道中段無張力懸吊術(TVTE)以及經閉孔尿道中段懸吊術(TVTO)在壓力性尿失禁治療方面均發揮一定效果[3]。本文分析女性壓力性尿失禁使用經恥骨后尿道中段無張力懸吊術(TVTE)、經閉孔尿道中段懸吊術(TVTO)治療效果差異。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年5月至2020年5月本院接收的47例壓力性尿失禁治療的女性病患為研究樣本，依據治療方式不同將其分成TVTE組(22例)以及TVTO組(25例)。TVTE組平均年齡(62.59±5.88)歲，平均病程(8.25±1.72)年；TVTO組平均年齡(63.01±6.02)歲，平均病程(8.39±1.78)年。納入標準：所有病患經臨床診斷均符合單純壓力性尿失禁診斷標準[4]；病患及家屬均知情同意。排除標準：經臨床診斷不符合壓力性尿失禁診斷標準者[5]；伴有嚴重心腦血管疾病者；存在認知功能障礙者。本次研究經醫院倫理委員會審核通過。兩組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 TVTE組病患采取TVTE手術方式治療：協助病患呈膀胱截石位，并在尿道外口下方1 cm～1.5 cm陰道前壁部位做一長約1.0～1.5 cm的縱行手術切口，經粘膜切口分別向兩側銳性分離粘膜和下方組織間隙，直至恥骨降支前下內側緣，在恥骨聯合上緣，腹中線兩側2.0 cm部位分別做一長度在0.3 cm的橫行手術切口，用長注射器針頭刺入進針約3.5 cm，達恥骨后、膀胱前間隙，注入生理鹽水30 ml分離恥骨后間隙。用導尿管排空膀胱，并使用金屬導尿管推動膀胱以及膀胱頸，使其移至非穿刺側，隨后使用穿刺針沿著恥骨降支后方緊貼恥骨內緣向上刺入，最終穿出腹直肌鞘以及皮膚切口，使用相同方法穿刺對側，留置穿刺針，用膀胱鏡進行檢查，確認穿刺針未對尿道及膀胱造成損傷，確認無誤后引入吊帶。TVTO組病患采取TVTO手術方式治療：協助病患呈膀胱截石位，并在尿道外口下方1 cm～1.5 cm陰道前壁部位做一長約1.0～1.5 cm的縱行手術切口，經粘膜切口分別向兩側銳性分離粘膜和下方組織間隙，直至恥骨降支前下內側緣。在尿道口上方2 cm(陰蒂水平)水平線與左右大腿跟部皺褶處交叉點為穿刺點，用尖刀片切開皮膚約0.3 cm。經陰道前壁切口，用螺旋穿刺針，利用對側食指進行引導，直至恥骨降支內側緣，緊貼降支轉動穿刺針經過閉孔，并從皮膚切口穿出，引入吊帶一端。使用相同方法穿刺對側并引入吊帶另一端。每組病患置入吊帶后均需依據病患自身情況合理調整吊帶松緊度，并將皮膚外多余吊帶剪掉，使用可吸收線縫合陰道切口。手術后在陰道內放置碘伏紗布卷12～24 h，之后將其取出。導尿管在手術后24～48 h將其拔除，并指導病患大量飲水，促進尿液排泄。

1.3觀察指標 比較兩組臨床指標；比較兩組手術后并發癥情況；比較兩組治療效果[6]

2 結 果

2.1兩組病患臨床指標比較 TVTE組手術時間以及術后住院時間均長于TVTO組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組病患臨床指標比較

2.2兩組病患手術后并發癥比較 TVTE組患者術后發生會陰血腫、尿潴留各2例，并發癥發生率18.18%；TVTO組患者術后發生會陰血腫、尿潴留各1例，并發癥發生率8.00%。TVTO組患者手術后并發癥總出現率低于TVTE組患者(χ2=4.555，P<0.05)。

2.3兩組病患治療效果比較 TVTE組與TVTO組病患總有效率依次是95.45%、96.00%，比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

懸吊術成為壓力性尿失禁治療的重要治療方式，其具有損傷小、出血少、恢復快等優勢，并且隨著臨床研究的不斷深入，TVTE與TVTO被逐漸應用于臨床。TVTE手術主要是通過恥骨后間隙進行穿刺，由于穿刺時靠近膀胱，因此極易對膀胱以及尿道造成損傷，進而出現恥骨后血腫情況[7]。TVTO手術主要是緊貼兩側閉孔進行穿刺，穿刺過程中與尿道以及膀胱距離較遠，膀胱以及尿道損傷風險性較小[8]。

本文結果顯示，TVTO組患者手術后并發癥總出現率低于TVTE組患者(χ2=4.555，P<0.05)。說明壓力性尿失禁采用TVTO手術治療，并發癥較少，安全性高。TVTO手術一方面操作步驟簡便，無需經過恥骨后間隙，同時也不進入盆腔外間隙，可降低手術操作難度；另一方面手術過程中無需使用膀胱鏡進行檢查，因此手術時間相較于TVTE手術而言有明顯縮短[9]。本文結果還顯示，TVTO組手術時間以及術后住院時間均短于TVTE組(P<0.05)。說明TVTO手術操作簡便，并發癥較少，對病患機體損傷較小，因此病患手術后住院時間較短。

綜上，壓力性尿失禁女性病患采用TVTE與方式治療均安全有效，但TVTO手術方式操作簡便，對病患機體損傷較小，術后并發癥少，有利于機體恢復。