SPECT三相骨顯像在早期股骨頭缺血性壞死中的臨床診斷價值分析

張立穎 李子威 彭羚 李方都

(上海市普陀區利群醫院(1.核醫學科；(2.放射科，上海 200333)

當前，臨床對股骨頭缺血性壞死主要采用X線、CT以及核磁共振等方式進行檢查，但每種影像學檢查方式在疾病早期診斷方面有一定差異，進而影響疾病早期診斷水平的提升[1]。有研究[2]指出，將SPECT三相骨顯像技術應用在股骨頭缺血性壞死早期診斷中，能夠提升診斷效果。本次研究探究股骨頭缺血性壞死早期實施SPECT三相骨顯像的診斷作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2019年1月本院接收的因長期使用激素、酗酒以及扭傷等因素出現髖部不適，采取保守治療一個月以上癥狀未能有效緩解或出現加重的60例病患為研究樣本。其中男36例、女24例；年齡25～40歲，平均年齡(33.25±2.11)歲。全部病患均實施CT檢查或X線檢查后明確無明顯骨折情況。在實施髖部制動等保守措施治療一個月后臨床表現無明顯改善或出現病情加重情況。

1.2方法 全部病患均在治療后1個月、3個月、6個月以及12個月時實施SPECT三相骨顯像以及核磁共振檢查。其中SPECT三相骨顯像措施有：使用SPECT儀型號為Brightview雙探頭掃描儀(采購至飛利浦公司)，經靜脈“彈丸”式注射顯像劑99 mTc-亞甲基二磷酸鹽25 mCi，并充分水化，在上機檢查前要求病患需排空膀胱，將身體上金屬異物全部取下，囑病患將雙側髖關節盡可能內收，充分暴露股骨頸，采集骨盆局部的血流灌注相、血池相及延遲相三時相的前、后位平面影像及延遲相的斷層顯像，配置低能高分辨率準直器，能峰：140KeV，窗寬20%。血流灌注相為在靜脈注射骨顯像劑后的即刻以1幀/秒的速度連續采集60幀，采集矩陣128×128，Zoom 1.25；血池相為在血流灌注相采集結束后一1幀/分鐘的速度連續采集5幀，采集矩陣128×128，Zoom 1.25；延遲相平面顯像為在靜脈注射骨顯像劑后3～4小時采集達到計數1×105kcts，采集矩陣256×256，Zoom 1.25；延遲相斷層顯像為在平面顯像之后，采集矩陣128×128，Zoom 1.25，橢圓軌跡旋轉360 o，每幀5.625 o共采集64幀，15 s/幀。核磁共振檢查措施有：使用Magnetom Skyra 3.0T核磁共振成像系統(采購至西門子公司)，冠狀位以及橫軸位實施常規T1加權成像以及T2加權成像檢查，另外冠狀位還需實施T2加權成像脂肪抑制序列掃描，各項參數有：層厚是2 mm，層距是2 mm，在T1加權成像方面，重復時間在400 ms～700 ms之間，回波時間在10 ms～20 ms之間；在T2加權成像方面，重復時間是2 000 ms，回波時間是110 ms；在T2加權成像脂肪抑制序列方面，重復時間是2 000 ms，回波時間是3 000 ms。SPECT三相骨顯像以及核磁共振檢查結果均需由兩名臨床經驗豐富的核醫學科醫師和放射科醫師進行獨立閱片，最終由一名副主任以上醫師對結果進行審核，并形成最終檢查結果。

1.3觀察指標[3]比較治療后1個月、3個月、6個月以及12個月時兩種檢查方式在早期股骨頭異常方面檢出率；分析SPECT三相骨顯像以及核磁共振檢查股骨頭異常圖像情況。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0軟件分析數據，計數資料用百分比表示，行χ2檢驗，以P<0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1比較治療后各時期SPECT三相骨顯像以及核磁共振檢查股骨頭異常檢出率 60例病患在持續隨訪12個月后有26例被確診為股骨頭壞死，在治療后一個月時SPECT三相骨顯像檢查股骨頭異常檢出率高于核磁共振檢查(P<0.05)。在治療后3個月、6個月以及12個月時，SPECT三相骨顯像檢查與核磁共振檢查股骨頭異常檢出率無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 治療后各時期SPECT三相骨顯像以及核磁共振檢查股骨頭異常檢出率對比[n(%)，n=60]

2.2分析SPECT三相骨顯像以及核磁共振檢查股骨頭異常圖像情況 在股骨頭壞死早期，即發生髖部不適癥狀后1個月內，核磁共振檢查提示有1例病患屬于陽性，圖像顯示小片狀骨髓水腫信號；SPECT三相骨顯像檢查提示有9例存在異常情況，其中有7例出現股骨頭局限性放射性缺損或是減低，表明有缺血情況存在，有2例呈現中心放射性缺損區周圍有放射性濃聚反應的“炸面圈”表現，表明骨損傷已經開始修復。在隨訪的3個月至10個月內，核磁共振檢查提示T1加權成像呈現混雜等低信號，T2加權成像呈現斑片狀高信號。SPECT三相骨顯像檢查提示股骨頭外部“熱區”將中心局部“冷區”包圍，呈現“炸面圈”表現。

3 討 論

SPECT三相骨顯像技術可反映組織器官血流灌注以及物質代謝信息，在疾病影像診斷中發揮重要作用[4]。有研究[5]顯示在股骨頭缺血性壞死早期診斷時可采用SPECT三相骨顯像技術進行檢查。本文結果顯示，在治療后1月時，SPECT三相骨顯像檢查股骨頭缺血性壞死出現率明顯高于核磁共振檢查(P<0.05)。分析結果，核磁共振檢查僅在出現骨細胞壞死以及骨質改變時才會出現異常信號，病灶部位呈現T1加權呈現低信號、T2加權成像高信號[6]。而采用SPECT三相骨顯像技術，在疾病早期即可提示骨骼在形態學方面的變化，并且還可顯示代謝以及血流等情況，該種情況可出現的骨骼形態學變化之前，因此對于疾病早期診斷均有積極意義[7]。在股骨頭缺血性壞死早期，SPECT三相骨顯像技術檢查病灶可出現放射性攝取減低區，而在疾病晚期時，放射性攝取則會明顯增加，提示血管重建、損傷骨骼修復和有新生骨出現[8]。

綜上，股骨頭缺血性壞死早期實施SPECT三相骨顯像檢查，能夠提升檢出率，以便及時開展相應治療措施，有利于疾病恢復。