梅毒螺旋體明膠凝集試驗定量檢測在神經梅毒診療中的臨床意義研究

景文博 姚秀

(延安市中醫醫院檢驗科，陜西 延安 716000)

梅毒作為一種慢性傳播疾病，在臨床上比較常見，致病機制與梅毒螺旋體感染有很大的關系，傳播途徑有很多，如性交、母嬰、血液和對公共衛生用品的間接使用等[1]。神經梅毒是蒼白密螺旋體引起的中樞神經系統感染，4%～10%未經治療的梅毒會發展為神經梅毒。梅毒螺旋體感染患者的早期診斷、早期治療對控制其蔓延至關重要，梅毒的實驗室檢查結果對其診斷具有重要意義[2-3]。本研究采用梅毒螺旋體明膠凝集試驗定量檢測(TPPA)，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年8月至2019年8月我院收治神經梅毒患者160例，其中男94例，女66例，年齡21～72歲，平均年齡(37.85±3.63)歲。患者皰疹與下疳樣膿皮癥等情況出現在生殖器上；結核性潰瘍和固定性藥疹等出現在男性陰莖、龜頭上；女性陰部存在白塞氏病和急性女陰潰瘍；一期患者感染部位出現硬下疳和潰瘍；二期存在淋巴結腫大和皮膚黏膜潰瘍等；三期會累及損害心臟、神經、胃、眼和心臟等。

1.2方法 在檢驗前一日晚10點，全部患者開始禁食，第二日清晨在空腹的狀態下抽取3 mL靜脈血送檢，按照每分鐘3 000r的速度進行離心處理，5 min后取上層血清開展進一步檢測。所采集的全部標本均給予TPPA、ELISA檢驗，在有效期內嚴格按照儀器說明書與試劑順序進行操作。梅毒抗體ELISA試劑盒由廈門新創科技有限公司提供，蒼白密螺旋體顆粒凝集試劑由日本富士株式會社提供。

1.3觀察指標 比較ELISA與TPPA檢測的準確度[準確度=(真陽性+真陰性)/總例數×100%]、靈敏度[真陽性/(真陽性+假陰性)×100%]、特異度[真陰性/(真陰性+假陽性)×100%][4]。

2 結 果

TPPA檢驗在靈敏度、準確度及特異度(97.42%、96.88%、80.00%)上與ELISA檢驗相比(64.29%、65.63%、67.11%)顯著較高(P<0.05)，見表1。

表1 對比2種檢查方法診斷結果(%，n=160)

3 討 論

梅毒作為一種性傳播疾病，按照感染時間、途徑與癥狀的不同可以分為多種類型，其在我國傳染病的防治中被納入乙類病種[5]。神經梅毒的診斷目前尚無金標準，需結合病史、臨床特點、梅毒血清學及腦脊液檢查、腦電圖、磁共振等影像學的檢查來綜合進行判斷。神經梅毒在臨床上存在著大量的誤診漏診病例[6-7]。

對于梅毒，早期確診并及時治療極為關鍵，現階段臨床上對梅毒進行診斷方法較多，血清學檢測是其中常用的一種，在血清學檢測中，膠體金法、ELISA兩種方法比較常用[8-9]。ELISA法是根據雙抗原夾心法酶聯免疫吸附原理，以基因重組梅毒螺旋體的特異性抗原和被酶標板孔來檢測血清中的特異性抗體，敏感性和特異性均較高，是目前臨床上梅毒檢測的首選方法[10-12]。本次研究結果表明，TPPA檢驗在靈敏度、準確度及特異度上與ELISA檢驗相比顯著較高(P<0.05)，分析原因：當人體感染梅毒螺旋體之后，體內會產生兩種類型的抗體，分別是具有特異性的抗梅毒螺旋體以及具有非特異性的抗類脂質抗。TPPA和ELISA的檢測效果具有一定的相似性，適用于梅毒螺旋體感染的篩查；TPPA是將梅毒Nichols的精制菌體成分包被在人工載體明膠顆粒上，使用梅毒螺旋體毒株制成抗原，檢測血清中的梅毒特異性抗體，對梅毒特異性抗體檢測具有高度特異性和敏感性，是目前公認的梅毒確認試驗，陽性表明當前或既往梅毒感染，抗體可在體內維持數年。我國衛生部2011年發布《預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案》，建議對初次產前保健的孕產婦選擇梅毒螺旋體非特異性抗體試驗和梅毒螺旋體特異性抗體試驗其中一種進行篩查，其他人群(如術前)梅毒血清學篩查方案沒有明確規定。

綜上所述，TPPA檢驗的敏感度、特異度、準確的較高，適用于梅毒的臨床診斷，此方法可廣泛應用于臨床。