思維導圖式認知行為干預對老年糖尿病足患者自我管理能力的影響研究

唐海英 王光翠

(上海浦東新區浦興社區衛生服務中心，上海 200129)

糖尿病足作為糖尿病患者中最為多見的并發癥，直接加重患者病情，危急機體健康，并降低生存質量[1]。臨床指出[2]，若能夠加強患者的自我管理，則可有效降低足部并發癥的發生率，促進病情早日穩定。但老年患者受到生活環境、文化程度等因素的影響，可直接影響其自我管理行為，加上疾病的病程較為漫長，極易給患者生理、心理造成較大傷害與負擔。本文研究思維導圖式認知行為干預運用于老年糖尿病足中的價值及對患者自我管理能力的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我社區2018年7月至2020年2月收治的90例老年糖尿病足患者，隨機分成研究組和對照組，各45例。研究組男24例，女21例，年齡62～83歲，平均年齡(74.60±1.25)歲，糖尿病病程3～21年，平均病程(10.58±1.02)年；對照組男23例，女22例，年齡63～82歲，平均年齡(74.23±1.20)歲，糖尿病病程5～24年，平均病程(10.69±1.11)年。納入標準：均符合《中國糖尿病足診治指南》[3]疾病診斷標準；資料完整，中途未退出者；患者及家屬知情同意。排除標準：存在聽力或者認知障礙者；存在精神方面疾病者；具備嚴重心腦血管疾病、肝腎疾病、自身免疫性疾病或者先天性疾病者。兩組一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 研究組：提供思維導圖式認知行為干預，首先對患者基礎信息進行收集，其中包含性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住情況、自理能力、糖尿病家族史、糖尿病病程、糖尿病并發癥、糖尿病危險因素、是否有過足部潰瘍史、是否曾接受醫護人員詳細的足部指導等，并選擇Wagner分級對患者進行評估，結合相關文獻資料制定思維導圖，并利用思維導圖軟件繪制圖像，其中包含傷口自我管理與足部自我管理兩部分，其中傷口自我管理的關鍵詞為1～5級糖尿病足傷口自我管理，由此散開，分別是科學挑選敷料、清創、換藥時間、評估傷口、既往患處處理等；而足部自我管理的關鍵詞是1～5級糖尿病足自我管理，由此散開，分別是足部檢查、常規管理、基礎疾病監管、指甲修建、鞋襪選擇等。在Wagner分級上，將0級作為一層，1～5級是另一層。嚴格遵照患者處于的級別，給予針對性自我管理思維導圖，在干預期間糾正錯誤認知，定期針對思維導圖進行評價。對照組：提供常規干預，定期對患者血糖進行監控，定期檢查患者足部與周邊肌膚情況，加強血管循環管理等。

1.3觀察指標 比較兩組患者認知能力，對健康教育內容、方式的需求度；采用DSES(自我效能)評分評價患者的自我效能水平[4]，得分越高自我效能越好；采用DFS-BS(自我管理行為)評分對患者自我管理行為進行評估[5]，得分越高自我管理行為越強；采用SSRS(社會支持評定)評分對患者支持利用度、主觀與客觀支持等評估[6]，得分越高社會支持越高；選擇院內自制量表對護理滿意度評價。

2結果

2.1兩組認知能力及對健康教育的需求度比較 研究組對糖尿病足知識、足部日常護理的認知能力評分高出對照組，且對健康教育內容、方式的需求度高出對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組認知能力及對健康教育的需求度比較分，n=45]

2.2兩組各項評分的變化對比 干預前，兩組的DSES、DFS-BS、SSRS評分相比無顯著差異(P>0.05)，干預后，研究組的各項評分均高出對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組各項評分的變化對比分，n=45]

2.3兩組對干預的滿意程度對比 研究組滿意度95.56%高于對照組80.00%(χ2=5.075，P<0.05)。

3討論

思維導圖具備一定實用性，可有效改善患者對疾病的認識與理解，經過思維導圖來突出主題，結合相關知識，將難以掌握的思維通過簡單方式展現，并利用圖、文字或者線條等方式，協助患者繪制邏輯清楚的思維導圖，進而集中患者的注意力，進一步增強其對疾病相關知識的記憶力[7]。本文結果顯示，研究組認知能力、對健康教育的需求度高出對照組(P<0.05)。干預前兩組的DSES、DFS-BS、SSRS評分相比無顯著差異(P>0.05)，干預后研究組的各項評分均高出對照組(P<0.05)。研究組滿意度高出對照組(P<0.05)，提示研究組認知能力更高，且提升對健康教育的需求，同時促進患者自我管理能力，改善其社會支持度。由于糖尿病足患者通常伴有較多負性情緒，主要是因為其對治療效果以及家庭關系的擔憂而造成，嚴重者甚至降低對治療的依從性，產生抵觸心理。經過思維導圖式認知行為干預，可有效幫助患者減輕負性情緒，為預后提供保障[8]。另外思維導圖式認知行為干預中通過一對一方式收集患者基礎信息，使醫務人員完全了解其病情，反之增加患者對醫務人員的信任感，幫助其樹立正確認知，保持積極心態面對疾病，同時提升戰勝疾病的信心[9]。并利用思維導圖實施健康宣教，整合所有糖尿病足的相關資料，利用架構圖來提升患者學習興趣，使其更加重視自我防護，進而提升自我管理能力。

綜上所述，思維導圖式認知行為干預運用于老年糖尿病足中效果顯著，能夠明顯提升患者的認知能力，同時增強其自我管理能力，社會支持度高，對干預的滿意度高，值得推廣。