這些器官很怕濫用藥

石浩強

眾所周知，藥物在人體內的吸收、分布、代謝與排泄是多個器官共同努力的結果，有時，用藥不慎乃至濫用藥物會加重嬌嫩器官的負擔，甚至造成損害，所以合理用藥很重要。一般來說，下面這些器官很怕濫用藥：

胃

臨床調查顯示，許多藥物會直接或間接地損傷胃黏膜，引發炎癥和潰瘍。下面兩類藥物比較常見：

1.非甾體抗炎藥 不少人在出現發熱、疼痛時，常會服用對乙酰氨基酚、布洛芬等非甾體抗炎藥來止痛。但如果長期大劑量服用，一方面會直接刺激胃腸;另一方面會使前列環素、前列腺素等具有胃黏膜保護作用的激素分泌減少，從而損傷胃黏膜。資料顯示，長期大量服用非甾體抗炎藥的患者中有10%～25%的人發生過消化性潰瘍，且其致潰瘍的作用與用藥療程及用藥劑量密切相關。一般來說，這類藥物用于退熱與止痛最多服用3天，若癥狀未緩解就需及時就醫。因慢性疼痛而需長期服藥的患者，應避免劑量過大，且在飯后服用，以減少藥物與胃黏膜的直接接觸。必要時，可在醫生指導下服用一些抑酸劑或胃黏膜保護劑，如法莫替丁、硫糖鋁等，同時注意定期隨訪。新型的非甾體抗炎藥，如塞來昔布，相對來說對胃黏膜的損傷小些。

2.糖皮質激素 從風濕性關節炎到濕疹、哮喘、鼻炎等過敏性疾病，臨床上都會用到糖皮質激素類藥物，如潑尼松、地塞米松、可的松等。這類藥物有減少黏液分泌及促進胃酸和胃蛋白酶分泌的作用，從而造成胃黏膜的損傷，長期使用可誘發消化性潰瘍或可使既往有潰瘍病史的患者病情加重。例如，高酸性胃炎、胃潰瘍等患者使用上述藥物后，嚴重者可出現胃出血和胃穿孔，所以服用此類藥物時患者的依從性很重要，同時也可在醫生指導下搭配一些抑酸藥，如奧美拉唑、埃索美拉唑等。長期用藥的患者務必堅持隨訪檢查。

腸

出現便秘，很多人最先想到的就是服用瀉藥，其實便秘僅是一種癥狀，不一定是疾病，濫用瀉藥反而會損傷腸道。例如果導片，含大黃、蘆薈等成分的接觸性瀉藥，反復使用會令腸道蠕動減慢。并且，這類瀉藥大多含有蒽醌成分，如果長期服用，會沉積在腸黏膜，導致黏膜變黑，稱為“黑變病”。謹記，口服瀉藥僅是臨時措施，一旦便秘緩解就應停用，連續使用不宜超過7天。事實上決定便秘程度的是大便的稠度而不是次數，建議便秘患者先通過飲水，運動，多食用蔬菜、水果等方式來改善，必要時咨詢醫生后再用藥。

此外，腸道作為人體最大的消化器官，很多藥物在通過腸道吸收起效的同時，也會對其產生影響。如止咳藥物可待因、復方甘草片等，可能會抑制腸神經及排便中樞，影響排便反射，讓便意減弱，乃至增加肛門括約肌的緊張，引起便秘;地西泮等鎮靜安眠藥也會直接抑制腸道膽堿能神經，減緩腸道蠕動。這種情況下出現的便秘，其實是藥物不良反應所致，應及時就醫，在醫生指導下調整藥量。特殊人群，如老年人、兒童及妊娠期女性出現藥物所致便秘，最好咨詢醫生是否能停藥或換藥。

肝

用藥過量，也是引起肝損傷的一大因素。臨床發現，復方感冒藥、安眠藥、平喘藥等易服用過量。共性是：不少患者按說明書服用后，短期內癥狀沒有改善或及時消除，于是會不遵醫囑多次服用，導致過量。另外，對乙酰氨基酚等藥，在很多不同商品名的感冒藥和止痛藥中都含有，且大多為非處方藥物，稍不注意就會重復服用。事實上對乙酰氨基酚每日攝入量不宜超過2克，極限劑量為4克。一般建議，患者不要同時吃多種同類藥物，服藥前仔細查看說明書，如果不確定，最好咨詢醫生或藥師。

腎

腎臟是人體重要的排泄器官，不僅要負責機體代謝產物的排泄，還要承擔藥物的排泄工作。如果用藥不當，則可能引發腎臟疾病。常見的喹諾酮類抗菌藥物如諾氟沙星、環丙沙星、氧氟沙星等，一旦使用劑量過大，可能引起血尿、間質性腎炎，嚴重者會導致急性腎衰竭，因此服藥應嚴格控制劑量。一些磺胺類抗菌藥物如復方新諾明等，服用后容易產生結晶鹽而引起梗阻性腎病，出現血尿、腎絞痛，甚至導致急性腎衰竭，尤其是脫水患者及老年患者，更易發生。在服用這類藥物時不可以與酸性藥物如維生素C同服，并應多飲水，或服用碳酸氫鈉（小蘇打）片堿化尿液，以減少腎臟損傷。

此外，氫氯噻嗪、呋塞米等具有降壓作用的利尿劑，均有潛在的腎毒性。如果擅自更改用量，則有造成腎臟損害的可能。此外，長期服用二甲雙胍的糖尿病患者在做增強CT前3天應該停藥，以免造成腎臟損傷。

需要提醒的是，患者應盡量避免將兩種或兩種以上腎毒性藥物聯用。對高危人群如老年人、兒童、腎功能受損者、過敏體質者、處于脫水狀態的患者，要根據腎功能狀態調整用藥劑量和療程。患者用藥時，應做腎功能檢查，以便及時發現藥源性腎病的早期表現。如果發現有腰酸無力、小便異常、四肢水腫、容易疲乏、血壓增高等腎病征兆，須停藥或及時調整用藥劑量，以盡可能減少藥源性腎病的發展甚至惡化。

當然，雖然藥物會有出現不良反應的風險，但一般來說只要藥物的不良反應已知和可控，臨床效果又明顯，仍不失為好藥，切記不能因噎廢食而懼怕服藥。只要按照規定的劑量與療程合理用藥，就可以最大限度地降低用藥風險。