穿透性胎盤植入患者產前超聲診斷與臨床結局對比分析

董 軍

（云陽縣人民醫院 重慶 404500）

胎盤植入指的是胎盤絨毛異常侵入母體子宮肌層，附著于胎盤的一種現象，屬于產科常見的一種較為嚴重的并發癥[1]。胎盤植入會增加產婦產后出血的幾率，也易出現產婦出血性休克、圍產期行子宮切除等情況。是導致孕產婦和胎兒死亡的重要并發癥[2]。有資料研究顯示，近些年來，胎盤置入的發病率有顯著升高的趨勢，而且同產婦剖宮產次數具有一定的聯系[3-4]。胎盤植入的具體原因尚未研究透徹，但前置胎盤、高齡妊娠以及剖宮產次數多等更容易出現胎盤植入[5]。臨床根據胎盤植入深度的差異將其分為3種，分別為粘連性、植入性和穿透性。其中穿透性胎盤植入是最為嚴重的一種并發癥，子宮切除率約90.0%左右，嚴重威脅產婦的生命健康[6]。目前，臨床應用超聲檢查是產前診斷產婦是否發生胎盤植入的常用方法，而且根據超聲診斷的結果制定針對性方案進行治療，對母嬰預后有重要意義。為分析對照穿透性胎盤植入產前超聲診斷圖像和臨床結局，現隨機選擇2015年10月—2020年10月在我院行產前超聲檢查的患者20例，分析對比所有患者的臨床檢查結果，并與產前超聲診斷相比較，分析超聲診斷的價值以及臨床意義。現進行如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2015年10月—2020年10月在我院行產前超聲檢查的患者20例，所有患者均經過臨床檢查和病理結果確診是穿透性胎盤植入。產婦年齡26～41歲，平均（32.32±4.37）歲。其中初產婦2例，經產婦18例。本研究經過倫理委員會審核通過，在患者及家屬同意并簽署知情同意書的情況下進行。

1.2 方法

本研究選用多普勒超聲診斷儀進行診斷。所有產婦采用仰臥位，對產婦胎兒系統實施超聲檢查時，詳細掃查胎盤情況，并進行記錄。胎盤情況主要包括以下幾點[7]：（1）仔細全面掃描胎盤情況，包括胎盤的周圍以及胎盤附著位置等情況。需要注意的是胎盤是否具有完成的間隙以及胎盤陷窩等。（2）仔細觀察產婦胎盤附著肌的情況，主要包括厚度、其連續性、完整性以及四周的血流狀況。（3）針對產婦前置胎盤或者產婦胎頭部位較低引起胎盤和子宮肌層和宮頸狀態尚無法分清時，可對產婦行陰道超聲進行宮頸情況的檢查。本次由3名醫師組成的診斷小組進行穿透性胎盤植入產前超聲診斷與簽發報告，所有醫師均具備產前超聲診斷資質。

1.3 觀察指標

觀察20例行產前超聲檢查患者的聲像圖特征，統計產前超聲正確診斷率，結合患者臨床特點和臨床結局，與產前超聲診斷相比較，分析超聲診斷的價值以及臨床意義[8]。

2.結果

2.1 產婦產前病例資料和超聲圖像特征

利用超聲對穿透性胎盤植入患者進行診斷的正確率為85.00%（17/20），漏診率為15.00%（3/20）。超聲圖像分析結果顯示，所有患者均表現為完全性前置胎盤。17例產婦產前超聲診斷正確病例信息見表1。

表1 17例產婦產前超聲診斷正確病例信息

2.2 產婦臨床特點

所有患者中，兩次剖宮產孕婦有7例，合并剖宮產史者有14例。孕早期行超聲檢查發現有2例患者曾提示瘢痕妊娠，有6例患者被證實是瘢痕妊娠，家屬商議決定不中止妊娠。

2.3 產婦治療和結局

所有患者的治療和結局統計結果顯示，行子宮下段剖宮產術者有12例，全子宮切除術的有2例。所有患者均給予膀胱鏡檢查，并實施雙側輸尿管雙J管植入術，其中有5例患者實施膀胱修補術，3例患者進行子宮動脈結扎。在術中，患者出血量范圍1 000～14 500 mL；患者新生兒存活情況為16例正常，其余4例產婦存在胎兒畸形和全子宮切除情況。

3.討論

穿透性胎盤植入是產婦大出血的主要原因之一，臨床醫學檢查常用影像學手段判斷是否存在胎盤植入情況，在分娩前及時診斷并進行針對性的治療，可以降低母嬰死亡幾率[9]。目前關于穿透性胎盤植入的研究較少，需要提高警惕。影像學診斷目前主要應用超聲影像進行診斷，費用較低，而且操作簡便，重復性較高，已被普及。在本文中，對產婦進行產前超聲診斷，結果發現：利用超聲對穿透性胎盤植入患者進行診斷的正確率為85.00%（17/20），其中有15.00%（3/20）的患者漏診,所以需要超聲醫生額外注意高齡產婦，具有剖宮產史以及子宮手術史等的產婦，認真對待，盡量避免漏診情況出現。此外，在所有患者中，孕早期行超聲檢查發現有2例患者曾提示瘢痕妊娠，有6例患者被證實是瘢痕妊娠。該類情況需要超聲醫生對瘢痕妊娠的診斷圖像特征熟悉，并能準確做出判斷，及時終止妊娠對于產婦具有重要意義。Budorick等[10]研究過癲痕子宮合并前置胎盤植人的超聲診斷特異性高達79.0%，所以需要超聲醫師認真對待此類別產婦[11]。超聲圖像分析結果顯示，所有患者均表現為完全性前置胎盤；所有患者的治療和結局統計結果顯示，行子宮下段剖宮產術者有12例，全子宮切除術的有2例。所有患者均給予膀胱鏡檢查，并實施雙側輸尿管雙J管植入術，其中有5例患者實施膀胱修補術，3例患者進行子宮動脈結扎。在術中，患者出血量范圍1 000～14 500 mL；所有患者新生兒存活情況為16例正常，其余4例產婦存在胎兒畸形和全子宮切除情況。

綜上所述，針對剖宮產史表現為完全性前置胎盤者，需要行產前超聲判斷其是否存在穿透性胎盤植入，診斷正確率較高，值得應用。