高頻重復經顱磁刺激聯合高壓氧治療腦卒中后抑郁效果觀察

艾池波，熊怡婷（通訊作者）

（云陽縣人民醫院神經內科 重慶 445000）

腦卒中后抑郁（PSD）是一種患腦卒中之后引發的并發癥，指的是腦卒中造成的抑郁性的障礙[1]。PSD在我國的發病率為20%～60%，根據相關研究表明，患者患上腦卒中之后出現腦卒中后抑郁的概率為17%，而腦卒中后抑郁一般在患者患上腦卒中之后的3～6個月的發病率最高[2]。該疾病對腦卒中患者的身心健康又很大危害，很大程度上提高了致殘率與致死率[3]。目前治療該疾病的方式有藥物治療與物理治療，但是單獨用藥物治療的效果不明顯，并且不良反應較多，安全性低，單獨使用物理治療的療效也不佳，并且治療周期較長，花費高。本文就此選取了2020年1月—10月我院收治的腦卒中后抑郁患者74例作為研究對象，研究高頻重復經顱磁刺激聯合高壓氧治療腦卒中后抑郁的效果，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—10月我院收治的腦卒中后抑郁患者74例，并將其隨機分成研究組與對照組，每組患者各37例。研究組患者男性21例，女性16例，年齡最高65歲，最低48歲，平均（58.76±3.45）歲，病程最長5年，最短1年，平均（2.7±1.1）年；對照組患者男性22例，女性15例，年齡最高67歲，最低47歲，平均（58.43±3.89）歲，病程最長6年，最短1年，平均（2.8±1.2）年。研究組與對照組患者的一般資料相比較，差異不顯著（P＞0.05），可以進行比較。

納入標準：腦卒中符合第4屆腦血管病會議制定的診斷標準，首次發病，頭CT或MRI確診[4]；沒有精神病史；患者及家屬均知情，自愿參與本研究。排除標準：有其他重大器官疾病者；在半月內使用過抗精神藥物者。

1.2 方法

對照組與研究組患者都給予20 mg的西酞普蘭口服，每日1次。對照組的患者采取高壓氧治療的方式，治療過程為：將壓力設置為2.0ATA，加壓時間為20 min，然后進行1小時的穩壓，為患者進行1 h的間斷吸氧，每日1次，治療10次為1個療程，療程之間相隔4d左右，一共需要治療3個療程；研究組在此基礎之上聯合高頻重復經顱磁刺激進行治療，治療儀器為經顱磁刺激器，單線圈，產生1.5T的磁場。需要注意保持整個治療環境的安靜與舒適，提醒患者保持仰臥或者坐位姿勢，然后將全身放松，頭部不要轉動，同時去除患者身上的一切金屬物品，將儀器開啟后檢驗運動閾值，將線圈的正面放置在患者左額葉前部背外側（DIPFC），與患者治療部位的頭皮相切，設定刺激的頻率為10 Hz,刺激的強度為80%的靜息運動閾值，刺激的時間為4 s，刺激的間隔時間為56 s，每次治療的時間為20 min，每天進行1次治療，每周進行5次治療為1個療程，一共需要2個療程。

1.3 評價標準

（1）分析兩組患者經過不同治療方式后的漢密爾頓抑郁自評量表（HAMD）評分以及匹茲堡睡眠指數量表（PSQI）評分，若患者HAMD評分大于24分，表示患者為重度抑郁；若患者HAMD評分在8～24分之間，則表示患者為輕中度抑郁；若患者HAMD評分小于8分，則表示患者無抑郁。若患者PSQI評分大于7分，則表示患者存在睡眠障礙；若患者PSQI評分在3～7分之間，則表示患者睡眠質量一般；若患者PSQI評分小于3分，則表示患者睡眠質量很好[5]。（2）按照患者治療后HAMD評分減少率評價療效，痊愈：減少率為75%～100%；顯著進步：減少率為50%～74%；進步：減少率為25%～49%；無效：減少率為0～24%[6]。其中治療有效患者例數=痊愈+顯著進步+進步患者例數。

1.4 統計學方法

所有數據代入SPSS 24.0統計學軟件計算。計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者HAMD、PSQI評分比較

兩組患者治療前的HAMD以及PSQI評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者HAMD以及PSQI評分比治療前低，差異具有統計意義（P＜0.05）；研究組患者HAMD、PSQI評分低于對照組，差異具有統計意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者HAMD、PSQI評分比較（±s，分）

表1 兩組患者HAMD、PSQI評分比較（±s，分）

組別 例數 HAMD PSQI治療前 治療后 治療前 治療后研究組 37 17.4±5.6 9.6±3.5 12.5±4.4 6.8±2.6對照組 37 16.9±3.8 12.5±3.2 13.1±4.8 9.2±2.2 t 0.4494 3.7197 0.5605 4.2863 P 0.6545 0.0004 0.5769 ＜0.001

2.2 兩組患者的治療效果比較

研究組患者治療有效率為94.59%，高于對照組的62.16%，差異具有統計意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較（例）

3.討論

腦卒中是一種腦血管方面的疾病，不僅對患者的身體有很大損害，甚至造成殘疾，還對患者的心理健康造成了很大的威脅，除此之外疾病治療費用也非常高昂，對患者的家庭經濟形成很大負擔。腦卒中患者的神經功能會出現缺損，這對患者日常生活造成很大影響，長時間會造成患者出現抑郁等不良情緒，引發腦卒中后抑郁癥，進一步使患者失去康復的希望以及治療的動力，最終會導致患者的治療效果不佳，身體恢復速度緩慢，嚴重時可能導致患者有自殺的傾向[7]。

高壓氧在腦卒中后抑郁癥的治療中能夠使患者的學氧含量和氧分壓都得到提升，并增強患者組織中的毛細血管內的氧分子的彌散力，改善患者由于腦缺氧受到的損害，不僅可以使患者神經功能恢復速度加快，還可以使患者情感得到更快的恢復，有相關的研究指出在腦卒中抑郁的治療中應用高壓氧的治療有效率非常顯著[8]。

高頻重復經顱磁刺激是一種在康復領域中慢慢興起的物理治療方式，具有無創性的特點，該治療方式利用的是神經電生理技術，可以有效改善患者腦皮質以及腦血流的興奮度[9]。多項研究都表明該治療方式在治療患者抑郁、焦慮障礙癥中有非常不錯的效果，可以使患者的神經功能受到的缺損減小，重建患者的皮質功能，并且在停止刺激之后還能夠持續產生生物學效應一段時間，對重塑患者局部的神經網膜以及大腦皮質都起到了很大的作用。

綜上所述，研究組患者在經過HAMD、PSQI評分均低于對照組（P＜0.05），研究組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。可以得出結論，高頻重復經顱磁刺激聯合高壓氧的治療方式能夠有效降低患者的抑郁程度，提高患者的睡眠質量，增加患者的治療有效率，效果顯著，值得使用。