預防性壓力性損傷護理在老年重癥患者中的應用效果分析

劉克鳳，劉小燕（通訊作者）

（南京中醫藥大學附屬昆山市中醫醫院 江蘇 昆山 215300）

老年重癥患者由于病情危重，多需要長期臥床休息，以促進病情恢復，但是由于老年患者自身皮膚較為薄弱，彈性差，敏感度較低，加之營養攝取情況較差，導致患者臥床較長時間后，局部組織血液循環受阻，易出現缺氧、缺血癥狀，導致皮膚潰爛、壞死發生，導致壓力性損傷發生[1]。目前，壓力性損傷又稱為壓瘡，危害性大，不僅會給患者帶來極大痛苦，也會誘發全身感染，危及生命。急診科收入的老年重癥患者應積極開展有效的護理干預，有效預防壓力性損傷發生，更好促進患者預后康復。因此，本文特選擇40例老年重癥患者進行分組研究，對比觀察常規護理與預防性壓力性損傷護理的實施效果，現匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2017年1月—2020年7月急診科收入的老年重癥患者40例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組20例。對照組患者年齡61～83歲，平均（73.65±4.29）歲，男性11例，女性9例，疾病類型：心腦血管疾病8例，腦外傷5例，四肢骨折4例，急性腎功能衰竭3例；觀察組患者年齡62～80歲，平均（74.12±4.95）歲，男性12例，女性8例，疾病類型：心腦血管疾病7例，腦外傷6例，四肢骨折4例，急性腎功能衰竭3例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理，即由護理人員每隔2 h幫助患者翻身扣背1次，每隔12 h對患者皮膚進行清潔護理，同時觀察局部組織是否出現紅斑，做好記錄。一旦出現壓瘡，及時給予壓瘡護理干預。

觀察組實施預防性壓力性損傷護理，具體護理方法如下。（1）護理評估：入院后對患者的病史與個人資料進行收集整理，從而對患者進行詳細且客觀的評價，利用Braden壓瘡危險因素評估量表對患者出現壓瘡的風險進行評估[2]，評估內容包括感染情況、皮膚潮濕度、活動能力、摩擦力等指標，一旦評分＞18分提示無風險，評分15～18分為輕度風險，13～14分為中度風險，10～12分為高度風險，＜9分為嚴重風險。（2）預防性護理干預：根據壓瘡形成的風險因素，老年重癥患者急診入院后的壓瘡風險評估結果，制定個性化壓瘡預防護理方案，內容如下。①飲食護理：護理過程中應鼓勵患者保持均衡飲食，選擇具有豐富高蛋白、維生素類食物，保證攝入營養豐富，滿足身體所需，若無法正常飲食患者也需通過置入鼻胃管方式給予營養液，為患者提供所需營養。保證日常飲食合理性，可恢復患者的胃腸功能，促進胃腸蠕動。②減輕局部受壓：針對意識清晰患者指導患者進行被動運動與主動運動，促進肢體運動，促進血液循環，進而有效預防壓瘡形成。針對意識模糊患者無法進行主動活動患者，對受壓局部進行按摩，必要時也可用氣墊床等方式，減壓局部所受壓力與剪切力，對于受壓區域進行保護[3]。在頸椎部放置一軟枕，以減少骨突區域與床面接觸產生的壓力與摩擦力。③疼痛干預：評估患者的疼痛程度，針對患者的疼痛等級采用轉移注意力、音樂療法等非藥物方式進行疼痛減輕方式，疼痛明顯者遵醫囑采用口服鎮痛藥或者鎮痛泵等方式，使患者的疼痛程度有效緩解。④受壓皮膚護理：針對輕中度壓瘡風險患者每隔2 h幫助翻身1次，若重度風險患者則需每隔1h即幫助患者翻身1次，翻身過程中注意保證動作輕柔、緩慢，避免對患者皮膚造成牽拉性損傷[4]。護理過程中做好皮膚清潔工作，每日2次，保持皮膚清潔干燥，必要時可用凡士林等潤膚霜涂抹皮膚，提升皮膚的保濕度，優化皮膚，減少外界對皮膚造成的刺激性。保證床單被褥的干凈整潔，平整無痕，以免患者皮膚與床單接觸產生不良刺激。受壓部位可用功能性敷料時局部壓力減少，對皮膚進行適當保護，對患者皮膚是否存在進行性損傷進行觀察，一旦出現創面應及時處理，也可配合紅外線進行輔助照射，促進局部皮膚血流流動順暢，繼而有效避免壓瘡形成。患者排便后及時對肛周皮膚進行清潔擦拭，保證局部皮膚的清潔干燥。⑤心理干預：對患者的心理狀態進行評估，由于疾病因素、治療因素、長期臥床等因素影響，導致患者易出現恐慌、不安、焦慮等心理情緒。因此，護理時應為患者提供良好的治療環境，合理擺放室內物品，將患者日常所用物品放置在隨手可取位置。加強對患者的健康宣教，告知壓瘡的危害性，使患者充分重視壓瘡防護，積極配合護理人員工作，及時發現患者出現的不適與異常癥狀，從而盡早預防并干預壓瘡形成。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者壓瘡發生情況，統計發生率，對患者入院至壓瘡出現時間進行記錄，同時對患者住院時間進行記錄；（2）以問卷調查方式對患者護理服務質量與患者滿意度進行評估，兩項指標評分均在0～100分，分值越高越佳。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計軟件進行數據處理。正態分布且方差齊的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者壓瘡發生率、壓瘡發生時間、住院時間比較

觀察組壓瘡發生率低于對照組，觀察組入院至壓瘡出現時間晚于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者壓瘡發生率、壓瘡發生時間、住院時間比較

2.2 兩組患者護理質量評分、滿意度評分比較

觀察組的護理質量評分、滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理質量評分、滿意度評分比較（±s，分）

表2 兩組患者護理質量評分、滿意度評分比較（±s，分）

分組 例數 護理質量評分 患者滿意度評分觀察組 20 94.57±2.68 92.15±1.58對照組 20 90.54±3.15 87.59±2.54 t 4.3577 6.8174 P＜0.05 ＜0.05

3.討論

壓瘡是由于長期臥床所致，加之老年重癥患者的身體狀況極差，皮膚組織較薄且脆性較大、營養不良、污染物對皮膚刺激、血液循環較差等原因影響，一旦局部壓力過大，就會導致血液循環異常，在缺氧與缺血的狀態下，皮膚組織會出現壞死表現[5]。老年重癥患者由于自理能力較差，對于壓瘡的風險與危害缺乏了解，對于身體的感知力降低，出現壓瘡后無法及時感知，多數醫護人員及家屬發現患者出現壓瘡時已經侵入到真皮層，不僅增加感染風險，加大疾病治療難度，而且也會增加護理工作任務量。因此，臨床護理中加強對老年重癥患者的護理觀察，積極開展壓力性損傷的預防性干預，有效預防壓瘡發生，同時通過細致觀察與處理，也可及時發現患者出現的皮膚因受壓造成的損傷，及時對出現的壓瘡進行處理，避免創面進一步擴大加深，危及患者的生命安全。

預防性壓力性損傷護理模式在老年重癥患者中應用，是通過護理人員對患者的壓瘡風險進行評估，日常護理中針對壓瘡形成的風險因素，制定針對性預防護理干預方案，通過對患者的密切觀察，做好有效防控工作，可保證預防性護理措施有效落實。護理人員從日常飲食、皮膚護理、疼痛干預、飲食管理、心理護理等方面進行護理，提升患者住院期間的舒適度，消除患者的不良心理狀態的基礎上，提升患者的身體健康狀態，對患者的皮膚狀況進行密切觀察，減少局部受壓，有效預防壓力造成的血液循環障礙發生，從而有效預防壓瘡發生。本組研究進一步證實，預防性壓力性損傷護理的良好開展可有效預防壓瘡發生，有效縮短患者的住院時間，護理質量與患者滿意度高，相比于常規護理而言效果更理想。

綜上所述，老年重癥患者急診入院后，積極開展預防性壓力性損傷護理，可減少壓瘡發生，護理效果更確切，患者滿意度高，值得臨床應用。