多學科協作下的延續護理對肝癌患者術后疼痛評分及自護能力的影響

邱玲玲

（河南省沁陽市人民醫院普外胸外科 沁陽 454550）

肝癌是臨床上較常見的惡性腫瘤，病死率高居世界第二，僅次于胃癌[1]。手術是治療肝癌的主要手段，因術后恢復快而受到青睞。但手術具有一定的創傷，會對患者帶來疼痛，導致其配合度降低，自我護理能力減退，影響預后轉歸。因此術后加強護理干預至關重要。多學科協作下的延續護理是綜合各科室專業知識進行護理干預，擅長利用團隊優勢為患者解決各方面需求而被臨床廣泛應用[2]。本研究旨在分析多學科協作下的延續護理對肝癌患者術后疼痛評分及自護能力的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2020年2月收治的肝癌患者97例為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組48例與觀察組49例。對照組男23例，女25例；年齡33～74歲，平均年齡（53.50±4.26）歲；腫瘤分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期19例，Ⅲ期14例。觀察組男25例，女24例；年齡34～73歲，平均年齡（53.57±4.32）歲；腫瘤分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期18例，Ⅲ期14例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：符合《原發性肝癌規范化病理診斷指南（2015年版）》[3]中相關診斷標準；經病理組織檢查確診為肝癌；預估存活率＞3個月；患者及其家屬知情本研究，并簽署知情同意書。排除標準：心、肝、腎功能障礙；凝血功能障礙；存在其他嚴重感染性疾病；合并其他部位腫瘤；精神異常；不認可本研究。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 對照組實施常規護理，密切監測患者各項生命體征，給予常規口頭及書面出院指導，包括飲食、用藥指導及肝癌相關注意事項；出院后前6個月每月定期入院復診1次，并于患者出院后進行3個月家訪或隨訪。隨訪期間掌握患者病情轉歸，并行健康指導。

1.3.2 觀察組 在對照組護理基礎上，觀察組實施多學科協作下延續護理。（1）組建多學科小組，成員包括主任醫師2名、護士長1名、主治醫師3名、心理咨詢師、營養師及護士7名，根據小組成員臨床經驗、層次水平及技術能力進行分工，并制定崗位職責與具體工作內容，并對其進行相關知識培訓。（2）制定多學科協作計劃，全面評估患者生理、心理、環境及健康行為，并收集其資料，與患者家屬共同討論出合理的護理方案并明確患者需求，然后給予針對性指導與健康教育，最后制定延續護理方案。（3）方案實施：建立微信交流群，將護士長設置為管理員，出院前1 d由醫護人員為患者詳細介紹肝癌相關知識，主要包括基本資料、心理評估、疼痛評估及自護能力等，記錄患者存在的問題，分享自我護理心得，培養患者積極樂觀的心態，相互鼓勵以增加抗腫瘤的堅定信心。電訪，按照多學科協作模式延續護理計劃中的內容、時間進行電訪，填寫患者出院隨訪記錄單。家訪，根據護理計劃進行家訪至少2次，填寫肝癌患者隨訪記錄單，首先評估患者病情，如自護能力、每日可耐受的活動量、疼痛評分及持續時間、飲食結構及焦慮程度等，必要時播放傾聽音樂轉移疼痛注意力；其次對患者有無腹痛、腹脹、惡性嘔吐等并發癥進行評估；最后對患者健康行為、有無遵醫囑用藥、飲酒及生活習性等不良行為進行評估。定期開展健康教育講座，邀請院內專家為患者答疑解惑，組織肝癌患者及家屬參與其中，鼓勵其說出內心真實感受及想法，讓其體會社會對他們的支持。隨訪時間為3個月。

1.4 觀察指標（1）采用視覺模擬評分法（VAS）[4]評價兩組護理前、護理3個月后疼痛程度。10分為總分，無痛為0分，輕度1～3分，中度4～6分，重度7～10分；分值越高，疼痛程度越嚴重。（2）采用自我護理能力量表（ESCA）[5]比較兩組護理前、護理3個月后自護能力，量表包含自我概念、自護責任感、自護技能、健康知識水平4個項目，共包含43個條目，每個項目分值0～4分，總分172分，得分越高表示自我護理能力越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件分析處理數據，計量資料以（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后疼痛程度評分比較 護理前兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理3個月后兩組VAS評分均較護理前降低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后疼痛程度評分比較（分，±s）

表1 兩組護理前后疼痛程度評分比較（分，±s）

護理前 護理3個月后 t P 5.08±1.03 5.12±1.27 0.171 0.865 0.67±0.54 1.28±0.59 5.314＜0.005 26.544 14.830＜0.005＜0.005組別 n觀察組對照組tP 49 48

2.2 兩組護理前后自護能力評分比較 兩組護理前自護能力各項指標評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組護理后自我概念、健康知識水平、自護責任感、自護技能評分均較護理前升高，且觀察組較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后自護能力評分比較（分，±s）

表2 兩組護理前后自護能力評分比較（分，±s）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n 自我概念 健康知識水平自護責任感 自護技能護理前護理后觀察組對照組tP觀察組對照組tP 49 48 49 48 17.69±4.25 17.51±4.19 0.210 0.834 27.55±5.20*20.14±4.38*7.583＜0.001 41.29±3.41 41.45±3.60 0.225 0.823 69.14±1.89*58.32±3.90*17.443＜0.001 15.59±2.70 15.87±1.63 0.617 0.539 24.28±2.57*18.36±2.40*11.720＜0.001 22.09±6.37 22.16±5.30 0.059 0.953 37.25±6.51*29.33±5.31*6.558＜0.001

3 討論

肝癌屬于消化系統常見的一種惡性腫瘤疾病，早期病情較穩定，且臨床癥狀多無特異性，當出現腹脹、肝區疼痛、乏力等不良癥狀時，說明病情已進展至中晚期，若仍不進行及時有效處理，甚至可能危及生命。手術是治療肝癌的首選，通過清除癌病組織達到治療目的，但手術創傷較大，患者術后出現嚴重疼痛，加之疾病本身造成的癌痛，易導致患者產生抑郁、焦慮、恐懼等不良心理，以至于自護能力減弱[6]。因此，選擇科學有效的護理方案顯得尤其重要。

多學科協作是以疾病特征為基礎，綜合患者身體狀況與客觀病情，在循證醫學指導下進行多學科合作，為患者提供規范、合理的個性化治療。延續護理側重于患者出院后的生活狀況，在醫院護理基礎上進行優化改進，為患者提供無縫隙、持續、專業化的家庭護理服務，協助患者養成健康的生活方式以及良好生活習慣，規律合理的用藥及保持愉悅心情，再由專業人員為患者提供健康營養飲食指導，密切監測患者出院后病情進展及用藥依從性，對有康復需求且病情穩定者提供具有效益高、成本低的健康照護。因此多學科協作下的延續護理可使不同學科醫師進行相應護理，在推動肝癌患者術后康復中的效果最為明顯[7]。本研究結果顯示，護理3個月后，觀察組VAS評分較對照組低，且自我概念、健康知識水平、自護責任感、自護技能評分均較對照組高，提示多學科協作下的延續護理有助于減輕肝癌患者術后疼痛，提高自護能力。多學科協作下的延續護理通過組建多學科小組，制定多學科協作計劃及實施內容，再以多形式、多方式隨訪與家訪，一方面給予健康教育增強患者對疾病知識的認知程度，在家中可繼續接受規范性護理，合理使用鎮痛藥物及播放傾聽音樂均有助于緩解疼痛注意力，并由心理師給予心理疏導，進而有助于減輕肝癌患者焦慮、抑郁程度；另一方面多學科協作團隊可與患者家屬共同制定康復訓練計劃，鼓勵其積極參與社會活動，能夠在減輕術后疼痛的同時提高患者的自護能力[8]。綜上所述，肝癌患者行多學科協作下的延續護理效果顯著，有助于減輕術后疼痛，提高自護能力。