標準去大骨瓣減壓術結合階梯式減壓治療危重顱腦外傷的效果分析

王云宏

顱腦外傷通常是指在某種因素影響下造成的腦部外傷,主要損傷原因為暴力直接或間接作用于頭部,比如交通事故、工傷、失足墜落等［1］。而危重顱腦外傷是其中受損極為嚴重的類型,此類患者往往會出現頭暈、頭痛、惡心嘔吐、意識障礙等現象,如果患者未得到有效的治療,將會因為顱內血腫、腦水腫等引發顱內高壓,容易致殘、致死［2］。因此,尋求有效的降低顱內壓的治療方式十分必要。去骨瓣開顱手術是治療重癥顱腦外傷的主要治療方式,包括常規去骨瓣減壓術與標準去大骨瓣減壓術,在許多學者的研究中認為后者的效果更佳［3,4］。近年來階梯式減壓方式逐漸得以運用,本文將對常規去骨瓣減壓術、標準去骨瓣減壓術結合階梯式減壓方式治療危重顱腦外傷的效果進行對比、分析,具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月～2020 年8 月本院神經外科收治的危重顱腦外傷患者120 例作為研究對象,根據手術方式不同分為對照組和研究組,每組60 例。對照組中男37 例,女23 例；年齡35～58 歲,平均年齡(46.58±10.21)歲；入院格拉斯哥昏迷指數(GCS)評分(5.25±1.05)分；疾病類型：單純性影迷下血腫25 例,遲發性血腫20 例,顱內血腫伴腦挫傷15 例。研究組中男39 例,女21 例；年齡35～57 歲,平均年齡(45.96± 10.25)歲；入院GCS 評分(5.19±1.04)分；疾病類型：單純性影迷下血腫27 例,遲發性血腫19 例,顱內血腫伴腦挫傷14 例。兩組患者的一般資料對比,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 研究組患者采取標準去大骨瓣減壓術結合階梯式減壓治療。向患者實施全身麻醉(全麻),指導患者采取仰臥體位,將頭向對側偏30°,抬高頭部,在顴弓上、耳前1 cm 處進行手術切口,沿著患者的發際線邊緣向耳廓上方向后至頂骨正中線,沿著正中線到前額發際處,進行鉆孔,將額底進行充分暴露,進行游離骨瓣,將骨瓣去除后,建立減壓骨窗2 cm×2 cm,測量顱內壓；將硬膜外積血、腦血腫和壞死腦組織進行清除,剪開硬膜,根據顱內壓的監測結果緩慢降低顱內壓；隨后快速去除骨瓣,將骨窗擴大到12 cm×15 cm,將硬膜進行分次切開逐漸減少腦脊液與血腫,分階段降低顱內壓；將硬膜放射狀切開后,進一步清除血腫與壞死腦組織。當患者的腦腫脹比較明顯時,酌情切除非功能區域的腦組織以及減壓,確保患者的顱內壓持續＜20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)后,將硬膜進行修補、縫合,留置引流管。術后給予患者吸氧、止血、降顱內壓、預防血管痙攣以及營養神經治療。對照組患者采取常規去骨瓣開顱手術治療,給予患者全麻后,患者取仰臥體位,將頭部抬高,根據CT 檢查所顯示的血腫以及梗死灶部位,選用單側或者雙側顳頂瓣、額顳瓣開顱手術,取出骨瓣6 cm×8 cm,硬腦膜擴大減張縫合。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者手術前后顱內壓水平、并發癥發生情況、GOS 分級。并發癥包括腦積水、切口疝、外傷性癲癇、切口腦脊液漏等。GOS 分級：Ⅴ級：術后恢復良好,能夠完全自主工作和學習；Ⅳ級：中度殘疾,基本上能夠自理；Ⅲ級：重度殘疾,需要他人幫助、照料；Ⅱ級：植物狀態,喪失自主活動能來和認知能力；Ⅰ級：死亡［5］。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后顱內壓水平對比 術前,兩組患者的顱內壓水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后1 d、3 d、1 周,研究組患者的顱內壓水平均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后顱內壓水平對比(,mm Hg)

表1 兩組患者手術前后顱內壓水平對比(,mm Hg)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組患者并發癥發生情況對比 研究組中發生 2 例腦積水,1 例切口腦脊液漏,發生率為5.00%；對照組中發生3 例腦積水,2 例切口疝,5 例切口腦脊液漏,發生率為16.67%。研究組患者的并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=4.227,P=0.040＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況對比(n,%)

2.3 兩組患者GOS 分級情況對比 研究組患者的GOS 分級優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者GOS 分級情況對比［n(%)］

3 討論

由于常規去骨瓣減壓術的骨窗較小,容易造成顱內血腫、壞死組織等清除不徹底,引起顱腦降壓不充分的現象,患者的術后并發癥較多,預后也因此受到影響。臨床逐漸開始將骨窗擴大,標準去大骨瓣減壓術在臨床上治療危重顱腦外傷患者中得到了應用。該術式能夠改善常規去骨瓣減壓術中的問題,但是危重顱腦外傷患者的顱腦在受傷后顱內壓升高,產生了填塞效應,能夠對顱內血腫的形成產生抑制作用,如果在術中過快地降低顱內壓,將可能引起腦膨出以及繼發性腦出血,對患者的長期預后具有不利影響［6,7］。故在術中逐步降低顱內壓也十分必要。

在此次研究中,研究組患者的并發癥發生率5.00%低于對照組的16.67%,差異具有統計學意義(χ2=4.227,P=0.040＜0.05)。表明標準去大骨瓣減壓術結合階梯式減壓治療的安全性更高。術后1 d、3 d、1 周,研究組患者的顱內壓水平均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；研究組患者的GOS 分級優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。表明該手術對患者的顱內壓改善效果更為明顯,有利于患者術后的良好轉歸。與對照組的手術方式相比,研究組的手術方式主要優勢體現在兩方面：①研究組采取的標準去大骨瓣減壓術擴大了骨窗,在手術過程中能夠將顱底進行充分暴露,可確保壞死組織被徹底清除,進而得以充分減壓,有效避免腦水腫、腦組織嵌頓等情況的發生,同時能夠有效緩解腦干以及視丘下部壓迫,有利于糾正循環以及呼吸紊亂［8］；②研究組采取階梯式減壓方式,保持相對緩慢、持續、穩定地狀態來降低顱內壓力,能夠有效預防由于突然失去填塞效應而引起血管牽拉、斷裂、板障出血等突發事件,減少顱內血腫的發生［9］。將硬腦膜進行逐次剪開,分次降壓,能有效預防腦疝、腦膨出的出現［10］。術中腦組織未出現明顯移位,腦血管未受到進一步的牽拉、扭曲等情況,確保了手術的安 全性與有效性,進而提高了療效,改善了患者的預后。

綜上所述,采取標準去大骨瓣減壓術結合階梯式減壓治療危重顱腦外傷患者,能有效改善患者的顱內壓,減少并發癥的發生,促使患者術后轉歸良好。