綜合康復護理在青光眼小梁切除術患者中的應用效果

郭玲

青光眼是常見的致盲性疾病,小梁切除術是主要治療方法,受多種因素的影響,部分患者術后因濾過泡形成不良、瘢痕生成等導致手術失敗［1,2］。手術的成功不僅要求術中順利,術后的觀察和護理也顯得尤為重要。例如：規范、正確的眼球按摩對于控制術后眼壓、促進功能性濾過泡形成具有重要作用［3］,患者術后一般至少要接受規范性、正確的眼球按摩3 個月,以最大限度的促進功能性濾過泡形成,提高手術成功率。為提高小梁切除術的成功率,降低術后眼壓,本院特對行小梁切除術治療的青光眼患者實施綜合康復護理,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年6 月～2019 年12 月收治的青光眼患者140 例,均為單眼病變,均行小梁切除術治療。將隨機分為對照組及觀察組,各70 例。對照組中,男32 例,女38 例；左眼43 例,右眼27 例；年齡49～72 歲,平均年齡(62.5±4.6)歲；閉角型青光眼60 例,開角型青光眼10 例。觀察組中,男30 例,女40 例；左眼41 例,右眼29 例；年齡50～73 歲,平均年齡(62.2±4.1)歲；閉角型青光眼58 例,開角型青光眼12 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合青光眼的診斷標準；②符合小梁切除術的指征；③精神狀態良好；④簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①合并其他眼部疾病者；②術前存在眼壓異常者；③合并其他嚴重軀體性疾病者；④治療依從性差者。

1.3 方法 兩組患者均由同一組醫師開展小梁切除術治療,對照組患者給予常規護理措施,主要包括健康宣教、并發癥預防護理、病情監測、生活指導、眼球按摩等。觀察組患者在對照組的基礎上給予綜合康復護理,主要包括如下措施：①心理康復護理。術前護理人員多與患者溝通,了解患者的心理變化,并多給患者講解青光眼手術的成功病例,增強患者的手術自信心,提高手術治療配合度。術后患者清醒后立即告知手術結果,并叮囑患者保持情緒平穩,告知患者負性情緒可導致眼壓升高,影響手術效果,叮囑家屬時刻關注患者的心理狀態。②術后飲食干預。術后叮囑患者不可大量飲水,一次飲水量不宜＞300 ml,以免水分吸收入血,導致房水增加,進而升高眼壓。指導患者多食用新鮮蔬菜、水果、粗纖維食物,刺激腸胃蠕動,保持大便通暢。③術后眼球護理。在術后1～3 d 開始眼球按摩,住院期間由專科護士對患者進行眼球按摩,并且一邊按摩一邊對患者進行眼球按摩的培訓指導,叮囑患者進行眼球按摩時的注意事項,傳授眼球按摩技巧,要求患者出院后能每日堅持眼球按摩,持續3 個月。主要有兩種眼球按摩方法：a.上眼瞼按摩。操作者食指交替按摩,進行上眼瞼鞏膜瓣對應的上方、兩側,使得鞏膜瓣兩側縫線松解,促進房水外流。b.下眼瞼按摩。先指導患者眼球向上注視,操作者將拇指指腹置于患者術眼眼眶下緣緊貼于下眼瞼處,輕微壓迫下部眼球并緩慢向上推動眼球使眼壓升高,促進房水外流,沖破結膜瓣下的粘連和鞏膜瓣。按摩3～5 min/次,4～6 次/d。④術后運動鍛煉。在患者可以下床活動后,指導患者適當進行一些運動鍛煉,如散步、爬樓梯等,加快血液循環,增進眼部的血氧交換。叮囑患者出院后也需每日進行適量的運動鍛煉,以散步、快走、騎自行車等有氧運動為主,運動30～45 min/d。⑤術后眼部充足的休息。術后保證患者每日充足的睡眠時間,叮囑患者不得劇烈運動,盡量減少低頭、看書、看電視的時間,避免眼睛的過度疲勞引起的充血,誘發眼壓升高。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的手術成功率,手術成功判定標準：眼壓在10～18 mm Hg,且功能性濾過泡形成。②于術前、術后1 周、術后3 個月分別檢測兩組患者的眼壓。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術成功率比較 觀察組患者的手術成功率為94.29%(66/70),對照組患者的手術成功率為81.43%(57/70)。觀察組患者的手術成功率高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=5.423,P=0.020＜0.05)。

2.2 兩組患者手術前后的眼壓比較 術前、術后1 周,兩組患者的眼壓比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；術后3 個月,觀察組患者的眼壓明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后的眼壓比較(,mm Hg)

表1 兩組患者手術前后的眼壓比較(,mm Hg)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

青光眼是一種與眼壓高低密切相關的終身性疾病,以視野缺損、視神經萎縮為典型特征的致盲性眼病［4］。據臨床研究表明,濾過泡瘢痕化是小梁切除術失敗的主要原因之一,功能性濾過泡具有彌散、微微隆起、血管少的特點,有利于控制眼壓；而結膜濾過泡瘢痕化、濾過泡缺如等則提示著房水濾過道的阻塞,導致手術失敗［5］。由此可見,濾過泡的狀態是判斷患者術后濾過道是否通暢、判斷手術是否成功的關鍵指征。而濾過泡的狀態主要依賴術者的手法、患者的體質、術后規范正確有效的眼球按摩。術后眼球按摩是通過對眼球壁施加一定的壓力,促進眼內的房水能沖破鞏膜瓣和結膜瓣下的粘連,經人為建立的鞏膜切口流入到結膜下,房水反復沖刷濾過道,使得堵塞在濾過道的凝血塊等被沖走,促使濾過道的通暢［6,7］。同時引起鞏膜瓣的變形,松解鞏膜瓣縫線,避免鞏膜瓣早期形成瘢痕,延續鞏膜瓣愈合,促進功能性濾過泡形成。另外流出的房水還具有抑制纖維增殖、抑制瘢痕形成的作用,利于功能性濾過泡形成。術后早期在濾過泡尚未形成瘢痕前開始眼球按摩,每次按摩后濾過泡彌散,眼壓下降,提高手術效果。目前臨床上應用的眼球按摩主要分成上眼瞼按摩和下眼瞼按摩,其中上眼瞼按摩對于操作部位要求嚴格,若操作者按摩到鞏膜瓣處,則可能加重鞏膜瓣的粘連,不利于功能性濾過泡形成,因此術后的眼球按摩十分重要。

在本次研究中,對照組患者采取常規護理措施,觀察組在對照組的基礎上采取綜合康復護理,觀察組患者從心理康復護理著手,從術前注重患者的心理情緒調節,力求保證患者時刻保持平和的心態接受手術治療,為手術的順利進行奠定良好的基礎。同時在術后結合患者的康復情況和心理狀態給予針對性的心理護理,增強患者的康復自信心,使其能努力學習術后眼球按摩技巧,能遵醫囑規律眼球按摩3 個月,提高手術效果。通過術后飲食干預、術后運動鍛煉、術后眼球按摩、術后眼部護理等措施促進患者術后眼壓降低,預防眼壓升高,促進功能性濾過泡形成,提高手術成功率。例如：本院將術后心理康復護理和術后眼球按摩護理結合起來,患者自行進行眼球按摩,能準確的判定自己的眼部癥狀以及預測眼壓水平,按摩時能根據自身對壓力的感知來選擇合適的按摩力度,這有利于正常眼壓的形成,而且患者能準確評估眼部癥狀,能感受到眼球按摩的效果,并配合術后心理康復護理,促進緊張、恐懼等負性情緒緩解,進一步提高眼球按摩依從性,形成良性循環,降低眼壓,提高手術成功率。

綜上所述,綜合康復護理在青光眼小梁切除術患者中應用效果確切,有助于控制術后眼壓,避免眼壓升高,促進功能性濾過泡形成,提高手術成功率,具有推廣應用價值。