急性ST段抬高型心肌梗死PCI延遲的原因及預(yù)后分析

劉琳琪

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。PCI 通過改善心肌血流灌注能夠使急性心肌梗死患者心臟射血分數(shù)恢復(fù)正常。由于患者對該疾病發(fā)病特點不了解或所處特殊客觀環(huán)境及多種因素影響就診時機,甚至明顯延長術(shù)前溝通時間,導(dǎo)致治療延遲,使患者失去最佳治療時間。為使臨床工作更加順利進行,本院選取2018 年9 月～2020 年2 月來本院就診的100 例急性ST 段抬高型心肌梗死患者作為研究對象,對急性ST 段抬高型心肌梗死PCI 延遲的原因及其對患者預(yù)后的影響展開研究。詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月～2020 年2 月來本院就診的100 例急性ST 段抬高型心肌梗死患者作為研究對象,將其中50 例治療未延遲、12 h 內(nèi)采用PCI 的患者設(shè)為觀察組,另外50 例治療延遲、超過12 h 采用PCI 的患者設(shè)為對照組。觀察組男41 例,女9 例；年齡42～76 歲,平均年齡(54.28±7.41)歲；病程3～11 h,平均病程(9.58±7.03)h。對照組男41 例,女9 例；年齡32～87 歲,平均年齡(51.42±12.89)歲；病程4～19 h,平均病程(10.67±3.00)h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。該研究所選病例已經(jīng)經(jīng)過倫理委員會批準,患者或家屬都知情同意。

1.2 方法 回顧性分析兩組患者的臨床資料,包括入院方式、發(fā)病時間、起病方式、就診時間及住院期間左室射血分數(shù)的改變情況,并進行統(tǒng)計分析。

1.3 觀察指標及判定標準 分析治療延遲、超過12 h采用PCI 患者的延遲原因；比較兩組患者出院時左室射血分數(shù)正常情況。左室射血分數(shù)＞50%屬于正常范圍,人體安靜時的左室射血分數(shù)約為55%～65%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療延遲、超過12 h 采用PCI 治療的原因分 析 50 例治療延遲、超過12 h 采用PCI 患者的延遲原因包括家屬原因拒絕及時PCI、首診技術(shù)限制、患者不重視、首診未明確心肌梗死、非工作時間就診,占比分別為26.00%、8.00%、38.00%、20.00%、56.00%。見表1。

表1 治療延遲、超過12 h 采用PCI 治療的 原因分析(n,%,n=50)

2.2 兩組患者出院時左室射血分數(shù)正常情況比較 觀察組患者出院時左室射血分數(shù)正常率94.00%高于對照組的76.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表3 兩組患者出院時左室射血分數(shù)正常情況比較(n,%)

3 討論

急性心肌梗死發(fā)病后短時間內(nèi)進行PCI 能夠有效開通閉塞血管,緩解患者病情,減少患者住院期間不良事件的發(fā)生,提高其預(yù)后效果［1］。急性心肌梗死患者由于心肌壞死,表現(xiàn)為壓榨性胸痛以及瀕死感,隨著患者的病情發(fā)展,可能會有面臨心臟破裂、室壁瘤、附壁血栓形成、心律失常及心源性休克等并發(fā)癥的風 險［2］。體力勞動過重或者激動、緊張以及憤怒等情緒都會誘發(fā)急性心肌梗死,也有部分患者在暴飲暴食后發(fā)病。隨著人們的生活質(zhì)量逐漸上升,近幾年來急性心肌梗死的發(fā)病率也在增加,大多數(shù)患者在發(fā)病前有臨床癥狀,但是也有部分患者的起病方式不典型,容易被誤診［3-5］。急性心肌梗死患者發(fā)病后的搶救具有時限性,經(jīng)休息或?qū)ΠY處理后,超過20 min 患者的癥狀仍無法緩解,應(yīng)該立即就診,明確診斷后若條件允許首選PCI［6,7］。

PCI 技術(shù)主要采用股動脈途徑或橈動脈途徑,將指引導(dǎo)管送至待擴張的冠狀動脈口,再將相應(yīng)大小的球囊沿導(dǎo)引鋼絲送到狹窄的節(jié)段,根據(jù)病變特點用適當?shù)膲毫蜁r間進行擴張,患者到達醫(yī)院90 min 內(nèi)可以完成第一次球囊擴張［7］,達到解除狹窄的目的。然而由于目前我國多因素限制,仍有許多急性心肌梗死患者無法及時得到PCI 救治。經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn),患者發(fā)病時疼痛不明顯、平時一人獨居、非工作時間起病,導(dǎo)致患者對該病沒有充足的認識,無法意識到該病的危險程度,從而放松警惕。并且發(fā)病時家屬救治態(tài)度不積極、直系家屬未到場、介入費用無法承擔、首診醫(yī)師未將患者癥狀考慮為心臟因素等也是患者延遲接受PCI 治療的原因［8］。針對以上原因,應(yīng)加強急性心肌梗死的宣教力度,普及急性心肌梗死相關(guān)知識,使廣大人民群眾充分認識到該病的危險性,提高疾病鑒別能力。患者在入院之后應(yīng)該立即實施急救,需要臨床患者及家屬簽署手術(shù)知情同意書,如果患者及家屬的文化水平程度較低,無法及時作出決定,就會延誤患者治療的時間,由于對手術(shù)及手術(shù)內(nèi)容不了解,會導(dǎo)致患者及其家屬難以接受手術(shù),并且醫(yī)務(wù)人員與其溝通比較困難,錯過最佳治療時間,因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該加強與患者的溝通交流,并掌握一定的溝通技巧,盡量縮短患者手術(shù)延遲的時間,醫(yī)院可以定期對醫(yī)務(wù)人員進行培訓,并優(yōu)化手術(shù)流程,設(shè)置專門的醫(yī)務(wù)人員進行溝通,醫(yī)療部門做好宣教工作,能夠有效減少急性心肌梗死的死亡,使人們正確認知急性心肌梗死,并且了解其治療方法,減少治療期間的風險。城市的急救系統(tǒng)應(yīng)該隨時開放,患者自行入院會延誤病情,錯過最佳治療時間,并且系統(tǒng)能夠盡快獲取患者的個人信息,及時幫助患者入院,從而做好院內(nèi)急救準備,縮短入院等待時間。由于部分患者表現(xiàn)癥狀不典型,會導(dǎo)致患者院內(nèi)出現(xiàn)誤診或者漏診,加上患者合并消化道出血,會增加患者的死亡率,除此之外心血管系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病也是導(dǎo)致急性心肌梗死PCI 延遲的原因。

本文研究結(jié)果顯示,觀察組患者出院時左室射血分數(shù)正常率94.00%高于對照組的76.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。心室收縮時并不能將心室的血液全部射入動脈,正常成人靜息狀態(tài)下左室射血分數(shù)一般＞50%屬于正常范圍,人體安靜時左室射血分數(shù)約為55%～65%。急性心肌梗死PCI 能夠增強患者的心肌的收縮能力,心肌收縮能力越強則每搏輸出量越多,左室射血分數(shù)也越高,患者在出現(xiàn)心功能不全時往往伴有左室射血分數(shù)降低。當急性心肌梗死藥物治療通常難以奏效時,及時通過PCI 可及時挽救多數(shù)發(fā)生猝死患者的生命。

綜上所述,急性ST 段抬高型心肌梗死PCI 患者的延遲原因包括家屬原因拒絕及時PCI、首診技術(shù)限制、患者不重視、首診未明確心肌梗死、非工作時間就診,及時進行PCI 可促使患者左室射血分數(shù)恢復(fù)正常,因此應(yīng)該盡量避免上述原因的影響。