高頻彩色多普勒超聲鑒別診斷甲狀腺惡性結節的價值研究

鄭華

甲狀腺結節是一種比較常見的甲狀腺疾病,發病率較高,有報道［1］指出,此病的平均患病率達到了30%～45%。在當前臨床中,可將其分為兩種類型,即良性與惡性,而良性病變占絕大多數。針對大多數甲狀腺惡性結節均需給予手術治療,而良性結節大多無需手術,僅需進行定期隨診即可。所以,對甲狀腺結節的良惡性辨別診斷十分重要。本文選取50 例甲狀腺結節患者,對其開展全面且細致的超聲檢查,后與病理結果實施對比,從中剖析診斷、鑒別價值,為及早治療提供依據與支撐,現進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月本院收治的甲狀腺結節患者50 例,術前均接受超聲檢查,且術后均取病理組織送檢。其中年齡17～78 歲,中位年齡45.1 歲；男31 例,女19 例；經病理檢查得知,共有62 個病灶,41 個良性病變,其中,8 個結節性甲狀腺腫,33 個腺瘤；21 個惡性病變,其中,13 個乳頭狀腺癌,5 個濾泡狀腺癌,2 個鱗狀細胞癌,1 個未分化癌。依據病理檢查結果將患者分為結節性甲狀腺腫組(8 個)、甲狀腺腺瘤組(33 個)、甲狀腺癌組(21 個)。

1.2 方法 采用PHILIP A50 型GE-VividE9 彩色超聲診斷儀進行診斷,聲束與血流方向之間的夾角＜60°,線陣探頭頻率維持在8～12 mHz,引導、輔助患者行標準化的平臥位,頭根據現實需要,適當的向后仰,以此把頸部更好的暴露在視野中。借助所得到的灰階超聲圖像,對患者病灶的各種情況進行細致觀察,比如其大小、形態、數目,還有病灶的內部結構、是否存在包膜等。借助彩超檢查,對病灶的內部血流運行情況,以及周圍血流的實際分布狀況,實施全面、精細化觀察,測定結節內部血流運行速度,計算出其阻力指數值。利用Rago 法對血流進行分型,分型標準：Ⅰ型：在結節的內部及其周圍,都沒有發現血流信號；Ⅱ型：存在比較明顯的血流信號,且在結節內部僅有微弱甚至沒有血流信號；Ⅲ型：結節內部及其周邊有豐富的血流信號。

1.3 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺結節二維聲像圖特征分析 ①結節性甲狀腺腫組：形態規則7 例,不規則1 例；邊界清晰6 例,不清晰2 例；包膜有2 例,無6 例；暈環有3 例,無5 例；低回聲1 例,等回聲6 例,強回聲1 例；均勻7 例,不均勻1 例；囊性變有1 例,無7 例。②甲狀腺腺瘤組：形態規則21 例,不規則12 例；邊界清晰30 例,不清晰3 例；包膜有29 例,無4 例；暈環有19 例,無14 例；低回聲5 例,等回聲23 例,強回聲5 例；均勻20 例,不均勻13 例；囊性變有7 例,無26 例。③甲狀腺癌組：形態規則4 例,不規則17 例；邊界清晰1 例,不清晰20 例；包膜有3 例,無18 例；暈環有5 例,無16 例；低回聲16 例,等回聲2 例,強回聲1 例；均勻4 例,不均勻17 例；囊性變有5 例,無16 例。甲狀腺癌組的形態規則程度、邊界表現及微小鈣化程度與甲狀腺腺瘤組、結節性甲狀腺腫組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。甲狀腺腺瘤組包膜例數與甲狀腺癌組、結節性甲狀腺腫組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。甲狀腺癌組結節暈環例數與甲狀腺腺瘤組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 三組甲狀腺結節阻力指數、收縮期流速及血流分布比較 甲狀腺癌組PSV、RI、結節類型與結節性甲狀腺腫組及甲狀腺腺瘤組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)；甲狀腺腺瘤組PSV、RI、結節類型與結節性甲狀腺腫組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組甲狀腺結節的阻力指數、收縮期流速及血流分布比較(個,)

表1 三組甲狀腺結節的阻力指數、收縮期流速及血流分布比較(個,)

注：與甲狀腺癌組比較,P＜0.05

3 討論

當前,選用超聲技術鑒別或診斷各種甲狀腺疾病,其所具有的價值與實效性已得到廣大影像工作者的認可與歡迎,尤其是彩超高頻探頭,其通常會有較高的分辨率,因而在實際臨床應用中能夠比較準確的顯示實性結節(直徑＜3 mm),除此之外還能找出囊性病變(直徑＜2 mm),還可以比較精確的顯示結節部位、形態、大小、內部結構及周邊組織的情況,因而能夠為術前診斷及術后高質量評價提供依據、參考與指 導［2,3］。從本文結果可知,無論是甲狀腺瘤,還是結節性甲狀腺腫,其二維聲像圖的特征無論是高回聲、中等回聲還是混合回聲都比較多見,而且還有著比較規則的形態,比較清晰的邊界以及較為均勻的內部回聲,而在具體的后方回聲上有一定增強,或沒有發生變化,周圍組織均未顯示異常。當腺瘤出現出血或者囊性變時呈現為混合性回聲,或者是無回聲［4］。本文中囊實混合性或者囊性的結節通過手術治療后對其組織進行病理診斷,得知其中的大部分征象都為良性。有學者經研究發現［5,6］,在腺瘤的周圍如果有“暈環”現象存在基本可判定為腺瘤；針對暈環征而言,通常情況下會因周圍組織而發生不同程度的水腫情況［7］。本文當中的惡性病變,部分同樣存在暈環征,有其時腺瘤所對應的暈環征,有著比較規整且清晰的邊界,并且在具體的檢出率上也明顯高于惡性病變。而對于惡性腫瘤的二維聲像圖其大多表現為單發并且低回聲,另外還有著并不完整的包膜,若存在包膜,此時則表現為不規則的形態以及不整齊的包膜,當其不斷的向四周進行浸潤時大多呈現為蟹足樣變化,而且在具體的回聲上也表現為強弱不一,后方回聲大多存在衰減情況［8］。周邊聲暈多有邊界不清晰、欠規整等表現。對于甲狀腺癌而言,如果其有著比較高分化程度,那么其在具體的浸潤性生長方面并不明顯,而且在癌組織與正常組織間會有較為清晰且準確的邊界,除此之外,還存在有明顯的假包膜；所以在準確鑒別其與良性腺瘤時往往會有比較大的難度［9,10］。

對于結節性甲狀腺腫一般多發生于甲狀腺組織內,而且在具體分布上具有不均勻特征,除此之外,部分還呈現為比較典型的退行性病變,并且還可以從中發現顆粒狀等形狀的鈣化情況,所形成的結節無論是在大小上還是在具體形態上均存在明顯差異。此外,因對周圍組織造成壓迫,從而會形成并不完整的包膜。由于其在具體病程上長短不一以及在組織結構改變上也存在多種形態,針對有假包膜的結節其鑒別良惡性難度較大。在工作中需要認真觀察,并且進行綜合分析,與其他聲像圖特征相結合提高診斷準確性。在診斷甲狀腺疾病過程中結節中的鈣化越發受到重視。有報道［11］指出,甲狀腺鈣化不僅發生于甲狀腺惡性腫瘤中,還能在良性疾病當中生成,且有發生惡性腫瘤的可能較大。有報道［12］指出,甲狀腺癌與微鈣化之間存在著密切關系。微小鈣化實際是若干細小的強回聲光點＜2 mm,并且零散或者呈簇狀分布,部分患者還伴有聲影。在惡性腫瘤當中癌細胞有著比較快的生長速度,而且腫瘤當中的血管以及纖維組織還存在過度增生的情況,使得細胞易出現供血不足的情況,從而造成鈣鹽沉積,最終引起鈣化。在本文當中,無論是良性腺瘤還是結節性甲狀腺腫都能觀察到鈣化灶。而在良性結節當中有著比較多的鈣化灶,而且還比較粗大,呈現為弧形,靠近周邊分布,且比較集中,鈣化灶通常＞2 mm。從本文可知,惡性腫瘤當中的鈣化灶在具體的發生率上較良性結節高,如果經超聲檢查找出單發結節,且還伴有微小鈣化,就需要警惕可能是惡變。針對惡性結節,采用高頻彩超對其實施診斷時可以根據現實情況將高速動脈血流清晰顯示出來,而且還能準確找出周圍的動靜脈血流信號；還需要指出的是,惡性結節多呈現為環繞分布,內部容易探及走形規則及粗細不一的動、靜脈血流。有報道指出,收縮期有著越高的血流速度,那么為惡性的可能性就越大［13］。而本文中甲狀腺癌組PSV、RI、結節類型與結節性甲狀腺腫組、甲狀腺腺瘤組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。提示血流分布狀況、RI 能夠當作對甲狀腺良惡性腫瘤進行鑒別的基本指標。

綜上所述,采用高頻彩超診斷甲狀腺結節的良惡性可獲得較好效果,通過全面、深入的分析聲像圖特征可為診斷準確率的提高提供可靠依據與支撐。