處方點評對促進社區臨床抗菌藥物合理使用的效果及可行性分析

劉雁 張京藝

在臨床用藥中,抗菌藥物具有十分廣泛的用藥范圍。據相關研究資料顯示,由于受藥品審核發放、耐藥性差異、細菌敏感性、管理制度未完善等相關因素的影響,社區臨床抗菌藥物的使用具有一定不合理性,且管理難度較大［1］。因此,進一步強化臨床抗菌藥物的管理情況,促進相關藥物的合理使用,已經成為了各級醫療機構在藥品管理中亟需開展的一項重要工作［2］。為提高臨床抗菌藥物的合理使用率及處方質量,作者所在社區衛生服務中心自2019 年1 月起開始應用處方點評管理模式,制定相關的規章制度,旨在加強或促進社區臨床抗菌藥物的合理使用。鑒于此,本研究重點討論了處方點評對促進社區臨床抗菌藥物合理使用的效果及可行性,并對作者所在社區衛生服務中心不同研究階段的處方開具情況進行了回顧性分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本社區衛生服務中心2017 年 1 月～2018 年12 月出具的口服抗菌藥物處方1168 張作為參照組,患者中男592 例,女576 例；年齡最大61 歲,最小22 歲,平均年齡(44.12±7.45)歲；處方類型：842 張普通疾病,326 張急性疾病。選擇2019 年 1 月～2020 年12 月出具的口服抗菌藥物處方1221 張作為實驗組,患者中男619 例,女602 例；年齡最大63歲,最小21歲,平均年齡(44.09±7.70)歲；處方類型：880 張普通疾病,341 張急性疾病。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 在處方管理過程中,參照組應用傳統處方管理模式；實驗組應用處方點評管理模式,具體方法如下。

1.2.1 構建處方點評制度與流程 在抗菌藥物對癥治療方案的制定過程中,醫師應嚴格遵循實際醫治狀況、臨床抗菌藥物規范及相關處方開具標準［3］。為了能夠進一步完善社區處方的點評工作,建議構建處方點評整治小組,由社區衛生服務中心主任擔任組長,具體的點評工作應交由中心醫務科和藥劑科共同完成。并邀請上級醫院專業領域內的專家參與點評。處方點評期間,要求點評工作人員不斷細化所有工作流程,如發現用藥不合理處方,應將其詳細記錄在案,并通過與專家組的深度交流、討論等方式制定出統一的解決方案［4］。處方點評工作的具體流程為抽樣檢查、處方點評、收集并整理意見、對接反饋、研究討論、獎罰分明等。

1.2.2 制定處方點評依據與評價標準 患者就診時,社區衛生服務中心的相關工作人員應將其基本情況作為基礎,積極開展處方點評工作。在應用臨床抗菌藥物的過程中,需嚴格遵守處方管理的相關辦法、用藥指南和藥物說明書,全面接觸并了解社區臨床抗菌藥物,然后根據處方點評標準進行評價。

1.2.3 確定處方點評形式與人員構成 處方點評期間,點評人員需將《醫院處方點評管理規范》作為點評依據,建立標準的處方專家點評庫,耐心收集以往的診治處方,并交由醫療質控中心的相關人員通過網絡實施處方點評工作。點評結束后,安排本社區衛生服務中心的相關人員復核并評價相關處方。根據點評專家的點評結果,應抽取一定數量的患者進行電話回訪,積極了解其抗菌藥物的使用情況,并安排專門的醫護人員進行記錄。

1.2.4 落實不合理用藥處罰制度 管理人員應督促臨床醫師、藥師認真學習處方點評的有關文件和資料,嚴把處方質量關,進而提高處方審核水平。處方點評工作結束后,如遇不合理使用臨床抗菌藥物者,應予以公示,并在采取專業技能培訓措施的同時,還應要求責任人按照相關藥物原價的3 倍予以賠償［5］。

1.2.5 制定科學、合理的用藥激勵制度 將處方點評項目加入到績效考核項目中,制定切實可行的績效管理制度,進一步激發社區醫師、藥師等相關工作人員合理使用抗菌藥物,嚴格處方管理制度的工作積極性［6］。可依據處方點評結果,對合理使用臨床抗菌藥物的行為及個人進行表彰及獎勵。

1.3 觀察指標 比較兩組處方不合格率、抗菌藥物使用金額占比。①處方不合格情況包括適應證不適宜處方、遴選的藥品不適宜處方、用法用量不適宜處方、聯合用藥不適宜處方、重復給藥處方等［7］。②處方點評工作人員應對兩組藥品總金額、抗菌藥物使用金額進行詳細統計。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組處方不合格率比較 實驗組中不合格處方 4 張,不合格率為0.33%；參照組中不合格處方19 張,不合格率為1.63%。實驗組處方不合格率顯著低于參照組,差異具有統計學意義(χ2=10.566,P=0.001＜0.05)。見表1。

2.2 兩組抗菌藥物使用金額占比比較 實驗組藥品總金額為12813 萬元,抗菌藥物使用金額為2175 萬元,占比為16.97%；參照組藥品總金額為7449 萬元,抗菌藥物使用金額為1868 萬元,占比為25.08%。實驗組抗菌藥物使用金額占比顯著低于參照組。見表2。

3 討論

近幾年來,衛健委等相關醫療管理事業部門不斷開展抗菌藥物專項整治工作,并對其使用方法做出了詳細規定,旨在促進臨床抗菌藥物的合理使用,避免抗菌藥物使用不規范引發的不良反應［8,9］。結合作者所在社區衛生服務中心當前的臨床抗菌藥物使用情況,主要發現了下述問題：①適應證不適宜；②遴選的藥品不適宜；③用法用量不適宜；④聯合用藥不適宜；⑤重復給藥。為了能夠有效解決上述問題,該社區衛生服務中心于2019 年1 月起采用了處方點評管理模式,希望能夠對臨床抗菌藥物進行科學化管理,并為其合理使用指引明確方向。

據相關研究資料指出,處方點評在臨床中的應用能夠保證疾病診斷和醫囑用藥的合理性及科學性［10］。因此,在社區臨床抗菌藥物的使用過程中積極開展處方點評,不僅能保障處方質量,提高臨床用藥的安全性,而且可以合理使用相關抗菌藥物,進一步強化該藥物對于疾病治療的有效性。

對表1 中的相關數據進行回顧性分析,發現本社區衛生服務中心的臨床抗菌藥物使用不合格率已經從2017年1月～2018年12月的1.54%下降至2019年1月～2020年12月的0.41%,由此可知,應用處方點評管理模式后,社區臨床抗菌藥物的使用不合格率已經呈現出明顯下降的趨勢。

表1 兩組處方不合格率比較［張(%)］

對表2 中的相關數據進行回顧性分析,研究發現,實施處方點評管理模式后,本社區衛生服務中心抗菌藥物的使用金額占比明顯低于傳統處方管理模式。由此可知,處方點評管理模式的應用能夠有效降低社區臨床抗菌藥物的使用金額。

表2 兩組抗菌藥物使用金額占比(萬元,%)

作為臨床常見的一項十分科學、規范的管理工具,處方點評的合理應用不僅能提升臨床抗菌藥物的治療效果,而且可以促進相關處方藥物的合理使用［11］。在日后的處方管理過程中,中心的管理部門及相關科室應更加重視處方點評的有效性,積極構建長效的應用機制,完善處方點評制度與流程,制定處方點評依據與評價標準,確定處方點評形式與人員構成的同時,還應落實不合理用藥處罰制度,推行科學、合理的用藥激勵制度［12］。

綜上所述,處方點評管理模式在社區衛生服務中心門診中應用具有良好的干預效果,既能降低抗菌藥物使用率,減少治療成本,又能積極提升社區衛生服務中心的管理及治療水平,值得在臨床工作中廣泛應用。