早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能的影響

謝衛(wèi)平

腦卒中是常見的腦血管疾病,該病具有發(fā)病急、后遺癥多、致殘致死率高等特征,這給人們的生命健康造成巨大威脅,因此需要予以有效的方法進(jìn)行干預(yù)［1］。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可逆性的特征,若能早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能夠重塑神經(jīng)功能,且對(duì)于患者偏癱肢體的恢復(fù)也有明顯的改善作用。本次研究選取了2017 年1 月～2019 年12 月收治的83 例腦卒中偏癱患者進(jìn)行研究,探討實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者的干預(yù)效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年12 月收治的83 例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)CT、磁共振(MRI)等影像技術(shù)檢查確診,病情穩(wěn)定但是均存在不同程度的肢體偏癱情況［2］；②意識(shí)良好可正常交流溝通,首次發(fā)??；③研究?jī)?nèi)容告知患者家屬,征得其同意及配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的肝臟、腎臟功能損傷的患者；②合并軀體功能障礙的患者；③精神疾病或者認(rèn)知障礙的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組(42 例)與對(duì)照組(41 例)。研究組中,男26 例,女16 例；年齡43～77 歲,平均年齡(60.1±5.7)歲；左側(cè)偏癱18 例,右側(cè)偏癱 16 例,雙側(cè)偏癱8 例。對(duì)照組中,男24 例,女17 例；年齡45～78 歲,平均年齡(60.4±5.9)歲；左側(cè)偏癱16 例,右側(cè)偏癱16 例,雙側(cè)偏癱9 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予降壓、腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持、抗凝及抗血小板聚集等對(duì)癥治療,在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組在生命體征穩(wěn)定后2 周進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,研究組則在生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。具體康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容如下。

1.2.1 心理干預(yù) 在康復(fù)訓(xùn)練前進(jìn)行科學(xué)的心理疏導(dǎo),使患者了解到康復(fù)訓(xùn)練的必要性,堅(jiān)持康復(fù)心理對(duì)于減少病殘、促進(jìn)康復(fù)以及改善預(yù)后有重要意義,且讓患者明確康復(fù)鍛煉能促進(jìn)腦功能重組及再建,有效緩解患者的緊張、焦慮及抑郁等負(fù)性情緒,爭(zhēng)取積極參與康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 康復(fù)練習(xí) 通過傳統(tǒng)康復(fù)療法結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)療法進(jìn)行干預(yù),其中傳統(tǒng)康復(fù)療法主要指中醫(yī)干預(yù)手段,包含針灸、推拿、按摩等,其中穴位按摩采取按、揉、捏的方式,在按揉的時(shí)候可由遠(yuǎn)心端朝近心端進(jìn)行,在按摩的時(shí)候遵循先輕后重的原則,按摩時(shí)間為 20 min/次,2 次/d,通過這一方式來刺激血液循環(huán),避免肌肉萎縮,促使偏癱肢體逐步恢復(fù)正常條件反射以及運(yùn)動(dòng)行為?，F(xiàn)代康復(fù)療法則分為以下幾個(gè)階段。①臥 床期。這一時(shí)期的康復(fù)訓(xùn)練可通過健側(cè)臥位、仰臥位、患側(cè)臥位等方式予以患者干預(yù),利用反復(fù)的運(yùn)動(dòng)以及強(qiáng)化肢體耐力的方式提升患者肌力。在早期可予以患者良肢位擺放及定期對(duì)臥位進(jìn)行調(diào)整,避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫導(dǎo)致患肢血流不暢。協(xié)助患者定期翻身,進(jìn)行床上搭橋動(dòng)作訓(xùn)練,主要是保持屈膝屈髖,盡可能的將雙側(cè)膝關(guān)節(jié)靠攏,兩足踩在床上并抬高臀部,下肢保持穩(wěn)定,持續(xù)10 s。②離床期。以坐起床旁站立的訓(xùn)練為主,其中坐起訓(xùn)練主要是協(xié)助患者保持10～30°的斜臥位,間隔2～3 d可增加斜臥角度,直到患者可以完全的坐起,訓(xùn)練期間注意監(jiān)測(cè)血壓及心理,對(duì)指標(biāo)正常者可持續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練。站立訓(xùn)練是護(hù)理人員協(xié)助患者站立,在站立時(shí)保持健足稍在前,軀干保持前傾,足跟著地,慢伸膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)進(jìn)行站立,在站立后保持髖在踝前,重心從一腳向另一腳移動(dòng),維持身體的平衡,逐漸的使站立時(shí)間延長(zhǎng),為后續(xù)行走奠定基礎(chǔ)。③步行期。護(hù)理人員或者患者家屬在患者身旁陪同,對(duì)患者雙臂進(jìn)行固定,可用腿來引導(dǎo)腿部前移,先讓健側(cè)腿邁步走,然后可逐漸的增加訓(xùn)練難度及調(diào)節(jié)行走速度。行走順利及行走時(shí)平穩(wěn)可以讓患者進(jìn)行上下樓梯的練習(xí),在早期可扶樓梯扶手,后續(xù)可無支撐行走,逐漸恢復(fù)正常行走能力及促進(jìn)四肢肌力的提升。

1.2.3 日常生活能力訓(xùn)練 強(qiáng)化對(duì)個(gè)體生活能力訓(xùn)練的干預(yù),在進(jìn)行日常生活能力的訓(xùn)練時(shí),需要先對(duì)現(xiàn)有生活能力及訓(xùn)練潛能進(jìn)行評(píng)估,做到因人而異,循序漸進(jìn)的開展穿衣、洗漱、大小便、進(jìn)餐等基礎(chǔ)生活技能的練習(xí),使患者能夠逐漸的恢復(fù)生活自理能力,逐漸擺脫對(duì)護(hù)理人員的依賴,日常生活訓(xùn)練的頻率為 20 min/次,2～3 次/d,訓(xùn)練時(shí)盡可能避免使用健側(cè)手輔助訓(xùn)練,通過患肢訓(xùn)練促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。在訓(xùn)練的時(shí)候護(hù)理人員與家屬在一旁進(jìn)行輔助,以便在出現(xiàn)異常情況時(shí)能夠進(jìn)行及時(shí)的處理,且給予患者鼓勵(lì)以提高訓(xùn)練信心。

1.2.4 認(rèn)知功能訓(xùn)練 早期可以利用聽音樂、與家屬交談及讀報(bào)等方式刺激患者軀體感覺,提高患者覺醒能力、環(huán)境辨認(rèn)能力,然后進(jìn)行語(yǔ)句重組及短篇閱讀,改善患者的正常交流溝通能力。

康復(fù)訓(xùn)練均遵循循序漸進(jìn)的原則,以患者耐受度為宜,1 次/d,每周至少5 d 訓(xùn)練時(shí)間,持續(xù)訓(xùn)練1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者干預(yù)前后FMA、BI 評(píng)分,干預(yù)效果,自身康復(fù)滿意度。①干預(yù)前后采取FMA 評(píng)價(jià)患者偏癱肢體功能康復(fù)情況,分成上下肢評(píng)分,總分為100 分,分值越高表明肢體功能康復(fù)越佳；采用BI 評(píng)分評(píng)價(jià)患者日常生活活動(dòng)能力,總分100 分,分值越高表明生活能力越好。②評(píng)估兩組干預(yù)效果?；救航?jīng)干預(yù)后患者肢體功能基本恢復(fù)正常,無病殘；好轉(zhuǎn)：肢體功能基本恢復(fù)正常,病殘分級(jí)為1～3 級(jí)；無效：肢體功能基本無恢復(fù)跡象?？傆行?(基本痊愈+好轉(zhuǎn))/總數(shù)×100%。③采取自制滿意度問卷調(diào)查兩組患者對(duì)自身康復(fù)的滿意度,總分100 分,根據(jù)患者得分情況分成不同的滿意度等級(jí),其中90～100 分為非常滿意,70～89 分為滿意,＜70 分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后FMA、BI 評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組患者FMA、BI 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組患者FMA、BI 評(píng)分均明顯高于干預(yù)前,且研究組患者FMA、BI 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后FMA、BI 評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者干預(yù)前后FMA、BI 評(píng)分比較(,分)

注：與本組干預(yù)前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)效果比較 研究組患者干預(yù)后總有效率95.24%明顯高于對(duì)照組的80.49%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)效果比較［n(%)］

2.3 兩組患者自身康復(fù)滿意度比較 研究組患者自身康復(fù)滿意度97.62%顯著高于對(duì)照組的85.37%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者自身康復(fù)滿意度比較［n(%),%］

3 討論

腦卒中是指一組以腦部缺血、出血損傷為主要臨床表現(xiàn)的疾病,該病具有很高的致殘率及致死率,此外腦卒中發(fā)生后患者也容易合并多種后遺癥,其中肢體偏癱就是常見的并發(fā)癥類型［3-5］。腦卒中偏癱的發(fā)生不但會(huì)削弱患者工作能力,同時(shí)還對(duì)患者的日常生活活動(dòng)能力造成嚴(yán)重影響,所以,如何最大程度的幫助其恢復(fù)偏癱肢體功能成為主要目標(biāo)之一。

對(duì)腦卒中偏癱,常規(guī)給予降壓、腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持及抗凝治療,而進(jìn)一步恢復(fù)偏癱肢體則可借助康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)。康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)腦卒中偏癱的機(jī)制是基于偏癱發(fā)生理論上的有效干預(yù)手段,偏癱的發(fā)生并非因某塊肌肉、肌群?jiǎn)适?而是因支配脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞的錐體束在基底節(jié)區(qū)、腦內(nèi)其他部位受損所致腦部正常調(diào)節(jié)及支配指令受損,腦部暫時(shí)處在休克狀態(tài)引起肌肉松弛,而如果激素能逐漸適應(yīng)脫離高級(jí)中樞管理狀態(tài)則逐漸恢復(fù)脊髓部分反射原始功能,釋放某些原始脊髓反射,出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)以及肢體痙攣情等［6］。對(duì)此類患者,若進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的主要目的是促使患者形成正常運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)模式,康復(fù)訓(xùn)練作用機(jī)制包括以下幾個(gè)方面：①借助肢體及腦部感覺輸入來促進(jìn)或者有效抑制相關(guān)肢體的運(yùn)動(dòng)功能；②借 助訓(xùn)練引起的反射來促進(jìn)或者隨意運(yùn)動(dòng)；③借助人類正常發(fā)育順序來刺激隨機(jī)運(yùn)動(dòng)形成［7-10］。借助康復(fù)訓(xùn)練的方式,有助于促進(jìn)腦卒中偏癱患者肢體功能的康復(fù),常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練常常是在生命體征穩(wěn)定后2 周進(jìn)行,這樣主要是最大程度的保證患者身體健康,避免引起不良情況,而近年來的研究發(fā)現(xiàn),腦卒中偏癱患者可在生命體征穩(wěn)定時(shí)刻就給予相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練,這能夠更好的幫助患者康復(fù),因此目前也廣泛提倡早期的干預(yù)［11,12］。本次研究結(jié)果顯示：干預(yù)前,兩組患者FMA、BI 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組患者患者FMA、BI 評(píng)分均明顯高于干預(yù)前,且研究組患者FMA、BI 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者干預(yù)后總有效率95.24%明顯高于對(duì)照組的80.49%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者自身康復(fù)滿意度97.62%顯著高于對(duì)照組的85.37%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)有更滿意的效果。

綜上所述,針對(duì)腦卒中偏癱患者,病情穩(wěn)定時(shí)刻就進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練,可取得滿意效果,促進(jìn)患者肢體功能的康復(fù)及提高患者日常生活能力,因此值得在臨床中推廣使用。