男性勃起障礙或與心臟疾病有關

呂傳彬

當男性需要找“偉哥”幫忙時，是時候要考慮去做檢查了。不過泌尿科未必幫到你，可能你需要找的是心臟科。也許這是你第一次聽說男性勃起功能障礙跟心臟病有關，但其實早就有研究證實，勃起功能障礙是心臟病的警示。

在一般的認知上，增加心臟病發作的主要因素是體重過重、高血壓、高膽固醇、抽煙和運動不足，鮮少人會聯想到勃起功能障礙會跟心臟病有關。但我們先要搞清楚，勃起功能障礙不是導致心臟病的因素，但心臟病的因素如高血壓、高血脂癥、抽煙等將會增加勃起功能障礙的風險。

有數據表明，40～70歲的男性中，超過30%的人難以達到或維持勃起，其中患心臟病的男性為50%，患有無癥狀性心肌缺血的糖尿病患者為33.8%，而非無癥狀性心肌缺血的男性只占4.7%。據悉，在心血管癥狀發作前約2～5年，勃起功能障礙已悄悄埋伏。也有研究顯示，有67%的患者在出現心臟病癥狀之前平均有38.8個月出現勃起功能障礙。

由于亞洲人的思維較保守，所以很少會向心臟科醫生提到勃起障礙的問題。雖然勃起功能障礙常見于中年和老年男性，但年輕人也不要以為年輕就是健康。除了心臟病、糖尿病、高血壓、抽煙會導致心血管損壞而阻塞，肥胖問題也會導致心血管阻塞的風險增加，男性荷爾蒙下降，進而造成勃起功能障礙。

為什么勃起功能障礙與心臟病有關

勃起功能障礙的主要兩個因素分為原發性和繼發性。男性發育早期缺乏性激素是原發性勃起功能障礙的主要原因;而繼發性的原因涉及動脈硬化、糖尿病或心理障礙，其他次要因素也包括高血壓、高血脂、肥胖和抽煙。

40～50歲以上的男性若出現勃起功能障礙，卻沒有其他明顯的心理、生理或性激素失調的問題，都有可能患有潛在的心血管疾病，而且也可能是其他疾病的征兆，包括糖尿病、高血壓、憂郁癥等。

對男性而言，陰莖動脈是四大代表性動脈之一。血管從細至粗包含陰莖動脈、心臟冠狀動脈、頸動脈以及大腿股動脈。動脈的大小是勃起功能障礙與心臟病產生關聯的關鍵所在。心臟冠狀動脈的直徑為3～4毫米，而陰莖動脈的直徑為1～2毫米。動脈粥樣硬化會影響動脈，隨著陰莖動脈較小，勃起功能障礙可能會在心臟病之前發生。

此外，冠狀動脈中無癥狀的富含脂質斑塊具有破裂風險，可導致急性冠狀動脈綜合征或死亡。所以，勃起功能障礙可先預示這些嚴重問題，而心臟卻毫無任何預警癥狀。

基本上，勃起功能障礙和心臟病的病理是相同的，主因都是血管阻塞。要知道，勃起功能要好，陰莖動脈的血流就健康。在初期出現勃起障礙癥狀后，血脂堵住陰莖動脈后，下一個影響的可能就是冠狀動脈。所以勃起功能障礙是心血管疾病最初的一個警訊。

最新研究顯示，比起傳統的風險因素，有勃起功能障礙的病人未來發生心臟病、中風和心血管死亡的風險幾率高出2倍。

內皮功能障礙幾乎與已知的所有心血管疾病有關，而心臟病是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型，還有糖尿病人群中動脈粥樣硬化癥的患病率較高。

內皮功能障礙是動脈粥樣硬化形成的始動環節，導致血管無法正常擴張，而內皮功能障礙通常會先影響陰莖的血管。這印證了一項數據，糖尿病患者的勃起障礙發病率高于一般人群，心臟病患者的勃起障礙發病率高達50%。

真實的數字可能比數據的數字更高，因為部分男性通常都選擇逃避不予面對，而這將導致他們加深對性的恐懼而引起負面循環。

若證實勃起功能障礙與心臟病相關后，該怎么辦

一般上，心臟科醫生很少會詢問病人有關勃起功能障礙的問題，不過有些心臟病人會自己提起，因為他們以為是藥物導致勃起功能障礙。

有部分病人是從泌尿科轉介到心臟科進行運動心電圖后，才證實是心臟病的前兆。

由于情況還不算嚴重，病人可以選擇服藥或進行血管成形術。如果已發展成心臟病，就要找出勃起障礙是藥物還是血管阻塞所致。前者可以通過調整藥物或藥劑治療，后者則只能靠助勃起的藥物治療。

口服心血管疾病藥物會影響勃起功能障礙，可同時服用助勃起的藥物嗎

很多人認為，心臟病患者不可以服用助勃起藥物，否則會導致心臟病爆發。其實，只要病情穩定，服用助勃起藥物是可以的，前提是一定要咨詢醫生的意見。

服藥一定要注意藥物相互影響的問題，否則一不小心可能會有生命危險。的確，有些治療心臟病和高血壓的藥物會影響性功能，若同時服用助勃起的藥物是很危險的。

有研究顯示，與纈沙坦相比，阿替洛爾可顯著降低睪丸激素水平。阿替洛爾是一種主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死等的藥物。另一項針對接受阿替洛爾、美托洛爾和比索洛爾治療的高血壓男性患者的研究結果顯示，他們的勃起障礙患病率接近66%。然而，同樣用于治療高血壓的奈比洛爾就有不同的效果，它似乎比其他β受體阻滯劑具有優勢。

奈比洛爾具有額外的血管舒張作用，可刺激內皮細胞釋放一氧化氮，使海綿體平滑肌松弛，從而令陰莖勃起。雖然相關研究有限，但該藥物并沒有使勃起功能惡化，而且一些研究也表明它與第二代的選擇性阻斷β受體阻滯劑相比，勃起功能有顯著改善。

說到治療勃起功能障礙的一線用藥，就不得不提PDE5抑制劑了。至今，最新的研究并未顯示出PDE5抑制劑會造成嚴重的心血管疾病（如心源性猝死或心肌梗塞）發生率增加。

PDE5抑制劑通常可以安全的與其他常用藥物（包括降壓藥）一起使用，但要切記，硝酸鹽是它的天敵，絕對不能同時服用。舌下錠（GTN）就是屬于硝酸鹽類的藥物，如果跟助勃起的藥物同時服用，會導致血壓突然大幅下降而致命。

服用硝酸鹽類藥物后，如西地那非和伐地那非，24小時內不能服用助勃起藥物，服用他達拉非則是48小時。

由于目前尚無關于心肌梗塞或中風患者使用PDE5抑制劑的最新數據，所以有關患者應避免使用這些藥物。

睪丸激素替代療法能讓心血管疾病患者重振雄風

睪丸激素缺乏與心血管疾病和全因死亡率增加有關。這種男性性腺功能減退癥是可以治療的勃起功能障礙疾病，但對PDE5抑制劑卻缺乏反應。

隨著年齡增長，男性的睪酮會逐漸降低。有些年長男性會透過睪酮補充療法來緩解睪酮降低引起癥狀，如體力、性欲下降及情緒困擾等。

由于該療法在心臟病方面的安全性還未確定，所以那些6個月內有心肌梗塞、血運重建、心力衰竭控制不佳和中風的男性應避免使用。

目前還未有關于睪酮補充療法的大型、長期（超過1年）并含括心血管結果的隨機對照研究，而且似乎不會引起心血管問題和風險的顯著增加，可是卻沒有可以評估心血管問題的實驗。

另外，對于患有動脈粥樣硬化性冠狀動脈和腦血管疾病的男性，醫生必須謹慎使用睪丸激素。若要使用，醫生必須與病人討論有關睪丸激素治療心血管疾病存在的風險問題。

除了治療外，還可以做些什么

當然，改善生活作息肯定有一定幫助，比如健康飲食、定期運動、戒煙、控制三高問題等都可以降低心臟病和中風風險，而且也可以改善性功能。

編輯：修遠 xdyszzsb@sina.com