話說(shuō)從頭談過(guò)敏

李蕾

這里說(shuō)到的變態(tài)反應(yīng)，也叫“超敏反應(yīng)”。它是一類(lèi)異常的、過(guò)高的免疫應(yīng)答。

一、過(guò)敏究竟是怎么回事兒？

前面說(shuō)了，過(guò)敏是一類(lèi)免疫應(yīng)答，是機(jī)體與抗原性物質(zhì)在一定條件下相互作用，產(chǎn)生致敏淋巴細(xì)胞或特異性抗體，如果與再次進(jìn)入的抗原結(jié)合，可導(dǎo)致機(jī)體生理功能紊亂和組織損害的免疫病理反應(yīng)。而我們說(shuō)的過(guò)敏主要是指IgE誘導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)。

打個(gè)比方吧，假設(shè)說(shuō)我們的身體是一座城池（機(jī)體），負(fù)責(zé)守城的主要是有城墻、護(hù)城河（非特異性免疫系統(tǒng)，如皮膚、血腦屏障等），還有守城的士兵（特異性免疫，如淋巴細(xì)胞等）。當(dāng)外敵（抗原）入侵時(shí)，先來(lái)了小股敵軍，被我們的免疫系統(tǒng)認(rèn)出來(lái)了（免疫識(shí)別），通過(guò)一些操作，擊退了外敵（免疫防御），同時(shí)制造了能第一時(shí)間吸引和打擊外敵（抗原）的武器（免疫球蛋白，包括抗體、補(bǔ)體、膜免疫球蛋白等，分別發(fā)揮與抗原特異性結(jié)合或特異性識(shí)別抗原的作用，而IgE就是其中一種免疫球蛋白），但因?yàn)橐恍v史遺留問(wèn)題（遺傳因素），有些攜帶這些武器（免疫球蛋白）的民兵（肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞），當(dāng)這些外敵（抗原）再次入侵時(shí)，就沖在了打擊外敵的最前線。但他們?cè)诖驌敉鈹车臅r(shí)候，自己又釋放了一些生化武器（組胺、緩激肽、血小板活化因子等炎癥介質(zhì)），擊退外敵的同時(shí)，還毀壞了自身的設(shè)施（血管、神經(jīng)），導(dǎo)致了毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，引起了過(guò)敏的癥狀。這就是過(guò)度免疫防御，也就是我們說(shuō)的過(guò)敏。

二、引起過(guò)敏的原因是什么？

那常見(jiàn)的外敵（抗原，也叫致敏原）都有哪些呢？主要有3種：1.異種蛋白，包括內(nèi)分泌激素、酶、花粉、抗血清、蜂毒素等;2.多糖類(lèi);3.藥物。好像這么說(shuō)了還是不明白，那好吧，說(shuō)重點(diǎn)。《亞洲臨床免疫與變態(tài)反應(yīng)雜志》有關(guān)中國(guó)人過(guò)敏性休克的誘因研究表明，食物誘因占77%，藥物占7%，昆蟲(chóng)占0.6%。另外，還有15%的不明原因的“特發(fā)性”休克。俗話說(shuō)：“民以食為天”。我們就先關(guān)注食物方面吧。會(huì)引起過(guò)敏致敏原因的食物中，小麥（我們平時(shí)吃的面粉就是小麥做的）占總誘因的37%;水果/蔬菜排第二，占到20%;而最常見(jiàn)的水果是桃子;排第三的是豆類(lèi)/花生，占7%;隨后是堅(jiān)果/種子，占5%，最常見(jiàn)的致敏堅(jiān)果為腰果。

三、過(guò)敏的癥狀都有什么？

一旦不小心接觸了這些致敏原，會(huì)出現(xiàn)什么樣的癥狀呢？我們之前說(shuō)過(guò)，過(guò)敏主要是由IgE誘導(dǎo)的，而IgE具有較強(qiáng)的親細(xì)胞性質(zhì)，能與皮膚、支氣管、血管壁等的“靶細(xì)胞”結(jié)合。因此，過(guò)敏反應(yīng)也就主要出現(xiàn)如下癥狀：

（一）皮膚黏膜表現(xiàn)：比如我們科大夫出現(xiàn)的“紅眼睛”“流鼻水”，還有皮膚發(fā)紅、瘙癢，以及蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫。

（二）呼吸道阻塞癥狀：要知道，我們的喉頭是很細(xì)的，而且是空氣進(jìn)入機(jī)體的咽喉要道，一旦發(fā)生水腫，就進(jìn)不了氣兒了，所以這是過(guò)敏最主要的死因。

（三）循環(huán)衰竭表現(xiàn)：比如我們之前反復(fù)提到的過(guò)敏性休克，同樣是致死性疾病。

（四）其他：包括腹痛、腹瀉等消化道癥狀。

四、過(guò)敏了怎么治療？

發(fā)生了過(guò)敏如何治療呢？首先，要先觀察疾病的嚴(yán)重程度，如果只是皮膚瘙癢、皮疹、打噴嚏、流鼻涕，而沒(méi)有呼吸困難或者循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，特別是向我們科大夫一樣的自身“過(guò)敏”人士，可以自行服用抗過(guò)敏藥物。

常用的抗過(guò)敏藥有哪些呢？目前臨床常用的抗過(guò)敏藥主要是抗組胺藥（我們常用的氯苯那敏是一代抗組胺藥，西替利嗪、氯雷他定是第二代抗組胺藥），肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）、糖皮質(zhì)激素（根據(jù)受累器官和嚴(yán)重程度，可酌情選用局部、吸入、口服或靜脈制劑），免疫抑制劑、鈣劑及其它。

有研究表明，過(guò)敏性休克引起死亡的時(shí)間中位數(shù)：醫(yī)源性（靜脈或肌肉注射）者為5分鐘，蜂毒蟄刺者為15分鐘，食物過(guò)敏者為30分鐘。由此可以看出，過(guò)敏性休克的治療是生死時(shí)速，必須爭(zhēng)分奪秒。

一旦出現(xiàn)過(guò)敏性休克，應(yīng)該立即去除過(guò)敏原，脫離過(guò)敏環(huán)境，主要治療藥物是腎上腺素。掌握腎上腺素肌肉注射的方法，關(guān)鍵時(shí)能救自己或家人一命。目前，國(guó)際上很多國(guó)家都有預(yù)充式腎上腺素注射器（腎上腺素筆）可供過(guò)敏性體質(zhì)病人備用，我國(guó)目前還沒(méi)有。所以，預(yù)防重于治療，但如果一旦發(fā)生了過(guò)敏，一定盡早去醫(yī)院治療。

五、過(guò)敏如何預(yù)防？

避免攝入已知過(guò)敏的食物、藥物等是最基本的要點(diǎn)，尤其是到醫(yī)院就診時(shí)，一定要向醫(yī)生主動(dòng)、詳細(xì)、準(zhǔn)確地提供自己的過(guò)敏史。

前面也說(shuō)了，小麥?zhǔn)且疬^(guò)敏性休克的頭號(hào)罪魁禍?zhǔn)祝窍裎疫@種沒(méi)吃主食就像沒(méi)吃飯的人該怎么辦啊？是不是不吃面粉就可以了呢？不幸的是小麥過(guò)敏主要是“面筋”過(guò)敏，而面筋蛋白存在于小麥、大麥、黑麥等食物中。有一個(gè)簡(jiǎn)單的識(shí)別辦法：“筋力”越大，彈性和延展性越好的面食，通常面筋蛋白含量越高。幸好可做主食的食材還有很多，比如蕎麥不含有“面筋蛋白”。另外，米類(lèi)、雜糧雜豆類(lèi)、薯類(lèi)等含淀粉的蔬菜，都可作為面類(lèi)主食的替代品。需要注意的是：在外購(gòu)買(mǎi)加工食品時(shí)，一定要認(rèn)真看包裝上的配料表，避免買(mǎi)到含有面筋的食物。

如果是過(guò)敏體質(zhì)，但又不確定自己對(duì)哪種物質(zhì)過(guò)敏者，可以做過(guò)敏原測(cè)試。清楚自己對(duì)什么過(guò)敏，從此敬而遠(yuǎn)之。

運(yùn)動(dòng)是最常見(jiàn)的加重因素，3 9%的過(guò)敏性休克發(fā)生在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，其中“食物依賴運(yùn)動(dòng)誘發(fā)”嚴(yán)重過(guò)敏占到87%。因此如果過(guò)敏了，不要運(yùn)動(dòng)。

希望這篇文章能讓您對(duì)過(guò)敏這件“小事”增加了解，希望我的同事和其他有過(guò)敏問(wèn)題的人們?cè)诤瓦^(guò)敏的對(duì)抗中，能知己知彼，平安度過(guò)這個(gè)“亂花漸欲迷人眼，淺草才能沒(méi)馬蹄”的美好又煩惱的季節(jié)。