老年橈骨遠端骨折治療過程中應(yīng)用小夾板與石膏托外固定方式的效果對比

張嘉駿

[關(guān)鍵詞] 小夾板固定;石膏托外固定;橈骨遠端骨折

橈骨遠端骨折是骨科一種常見性的骨折，骨折后引發(fā)活動受限和疼痛、腫脹，對患者的日常生活產(chǎn)生嚴重影響[1]。橈骨遠端骨折主要是腕關(guān)節(jié)以上3cm內(nèi)骨折。因老年人骨質(zhì)疏松，遭受輕微外力就會引發(fā)骨折，且常常為粉碎性骨折。如不能及時有效處理，可引發(fā)關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)活動受限與關(guān)節(jié)疼痛等后果。因此，及時、有效的治療方式對患者預(yù)后非常重要。本文分析觀察小夾板與石膏托外固定治療老年橈骨遠端骨折的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究實施時間段為2019年8月至2020年8月，接診的橈骨遠端老年患者為100例。按照隨機數(shù)表分組法將患者分為兩組，對照組與觀察組患者數(shù)各為50。對照組患者內(nèi)男女例數(shù)分別為28和22，患者年齡區(qū)間為58～86歲，平均年齡段為（68.3±3.9）歲。觀察組患者男女比例為27比23，最小年齡57歲，年齡最大為86歲，中位年齡段為（68.9±3.2）歲。兩組患者的臨床常規(guī)性資料無明顯區(qū)別，可進行比較研究。

1.2 方法

觀察組應(yīng)用小夾板治療。依據(jù)影像學(xué)資料確定患者是否骨質(zhì)疏松、移位程度、骨折走向等情況進行復(fù)位。疼痛顯著患者可使用止痛藥。幫助患者保持平臥位，促使肘關(guān)節(jié)屈曲90°，肩關(guān)節(jié)外周90°，維持手背向上。助手握住患者大小魚際與肘上方，保持反向均勻用力，持續(xù)牽引3min;操作者利用拇指上下擠壓骨折部位，達到側(cè)向擠壓和成角折頂，骨折部位達到復(fù)位效果。隨后在尺側(cè)、橈側(cè)、掌側(cè)、背側(cè)分別放置小夾板，放置夾板時應(yīng)注意背側(cè)與橈側(cè)部位，使用繃帶松緊適宜進行固定。在患者治療3d后可調(diào)整夾板松緊度，并指導(dǎo)患者握拳和伸手鍛煉。小夾板固定后，提醒患者患肢保暖，維持固定位置，預(yù)防骨折斷端移位。固定期間，患肢應(yīng)利用前壁吊帶懸掛固定，扎帶松緊度適宜。對照組患者應(yīng)用石膏托外固定治療，其組復(fù)位方法與對照組相同;石膏托需利用6～8層普通石膏，托于掌背側(cè)，腕關(guān)節(jié)固定掌屈位和偏位。復(fù)位后應(yīng)利用X線測量修正前后橈骨長度、掌傾角、尺偏角等的變化，隨后利用三角巾懸掛于中立位。操作結(jié)束后，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況拆除夾板和石膏托，隨訪固定4～6周。

早期階段握拳、五指背伸鍛煉，以鍛煉手指、肘、肩部功能;肩關(guān)節(jié)應(yīng)以旋轉(zhuǎn)、上舉、外展等運動為主，肘關(guān)節(jié)以伸屈鍛煉為主;手指實施主動鍛煉，對拇指進行對掌、外展活動，其余四指進行掌指關(guān)節(jié)與指間關(guān)節(jié)練習(xí)。每次鍛煉的時間應(yīng)控制在10～15min，每天3～4次，訓(xùn)練從弱到強，逐漸延長時間，按照循序漸進的速度進行，以患者感覺適宜為主，以免過度鍛煉。出院前可依據(jù)患者恢復(fù)情況制定科學(xué)合理的功能訓(xùn)練，提醒其注意事項，告知患者每隔半月進行X線片復(fù)查。依據(jù)患者骨質(zhì)愈合情況去除固定，叮囑患者手部應(yīng)注意保暖，以免寒冷引發(fā)不適。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者治療有效率;對比治療后腕關(guān)節(jié)活動，包括背伸、掌屈、旋前與旋后角度。

愈合：X線檢查患者骨折完全愈合，各類癥狀已全部消失;有效：經(jīng)X線檢查，患者骨折基本愈合;無效：檢查患者并未達到相關(guān)指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文數(shù)據(jù)均以IBM公司的SPSS 26.0做統(tǒng)計學(xué)驗證。其中以（n/%）代表等級資料，進行秩和檢驗;同樣以（n/%）代表計數(shù)資料，計算卡方值（t）;以（±s）代表計量資料。且所有數(shù)據(jù)差異檢驗均以“P<0.05”表示有統(tǒng)計學(xué)差異，“P<0.001”表示有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

統(tǒng)計兩組患者臨床治療效率，觀察組為98.0%，觀察組患者痊愈30例，有效19例，無效1例，高于對照組的84.0%，對照組患者痊愈26例，有效16例，無效8例，數(shù)據(jù)差異分析具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療后腕關(guān)節(jié)活動，觀察組患者背伸、掌屈、旋前與旋后角度明顯超過對照組，各項數(shù)據(jù)比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

橈骨骨折好發(fā)于老年骨質(zhì)酥松患者[2]，其發(fā)病率在急診骨折患者中占17%。其發(fā)病機制為骨強度以及骨韌性減弱[3]，從而在外力作用下容易發(fā)生骨折。橈骨遠端骨折后患者出現(xiàn)不同程度的疼痛，嚴重影響其生活質(zhì)量。目前，對于橈骨遠端骨折，主要采取手法復(fù)位、石膏固定、及夾板固定等非手術(shù)治療方法。其中，運用小夾板固定治療法，療效突出、技術(shù)成熟。早在唐代《仙授理傷續(xù)斷秘方》[4]中對此法就有詳細記載，認為此法可以活血化瘀，有利于關(guān)節(jié)活動，進而促進骨折處愈合。有研究者對小夾板固定后橈骨端X線進行分析，發(fā)現(xiàn)其在維持骨折復(fù)位后的固定效果優(yōu)于石膏固定。與小夾板固定法相比，首先，石膏材質(zhì)沉重、透氣性差，容易使患肢瘙癢、甚至發(fā)臭[5]。患者接受度較差。其次，石膏固定，不利于關(guān)節(jié)活動。因為骨折后患肢腫脹會持續(xù)3至5天，為了防止壓瘡等不良反應(yīng)，需要根據(jù)腫脹程度頻繁更換石膏，操作過程中容易發(fā)生關(guān)節(jié)再次移位;有時還因為不能及時更換石膏而出現(xiàn)固定松動，進而不利于關(guān)節(jié)愈合。本研究結(jié)果表明，觀察組腕關(guān)節(jié)活動度顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，老年橈骨遠端骨折患者采取小夾板固定治療優(yōu)于石膏治療，可顯著提高臨床療效，有利于患者骨折處愈合。