甘州區類風濕關節炎現患率調查

摘要：目的：了解甘州區明永鎮居民類風濕關節炎（RA）的患病情況，為開展RA防治提供科學依據。方法：采用流行病學現況研究方法，抽取甘州區明永鎮各村40-79歲居民，通過所設計《類風濕關節炎現患率調查表》進行問卷調查。結果：其中男性有6381人，女性有5539人，RA現患人數為34例，患病率為0.285%，男性患病率為0.141%，女性患病率為0.451%，男女之比約為1：3，發現可疑病人15例，占0.13%。結論：甘州區明永鎮類風濕關節炎患病率女性明顯高于男性，40～59歲人群為高發人群。通過制定三級預防措施或可有效降低RA致殘率。

關鍵詞：類風濕關節炎;性別;年齡;患病率

類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以侵蝕性、對稱性多關節炎為主要臨床表現的慢性、遷延性的自身免疫性疾病。其病理特點為關節滑膜病變，最終會導致關節強直畸形[1]，失去原有的功能，嚴重影響病人的生活質量，滑膜血管翳的形成是RA軟骨破壞的直接原因，也是臨床采取積極治療的重要標志，盡早檢出并處理有助于改善類風濕患者的預后[2]，它的病因及發病機制復雜，受多方面因素影響，免疫紊亂是RA主要的發病機制，即活化的CD4+T細胞和MHC-II型陽性的抗原提呈細胞浸潤關節滑膜。

一、背景及調查現狀

RA的臨床表現個體差異大，多為慢性起病，以對稱性雙手、腕、足等多關節腫痛為首發表現，典型病人以晨僵、關節痛與壓痛、關節腫脹、關節畸形為主要表現，并伴有乏力、低熱、肌肉酸痛等全身癥狀。有些病人會累積到頸椎關節、肩、髖關節、顳頜關節等特殊關節，其基本表現多為局部關節的腫脹疼痛以及活動受限。

RA病人還有關節外表現，最常出現的為皮膚類風濕結節，心包炎、肺間質纖維化、正細胞正色素性貧血、繼發干燥綜合征引起的干眼癥都是類風濕關節炎累積其他臟器所引發的疾病。

流行病學資料顯示，RA可發生于任何年齡，80%發病于35～50歲，女性病人2～3倍于男性。我國RA的患病率為0.32%～0.36%[3]。

二、實驗對象和方法

1.實驗對象：本實驗以居住在甘州區明永鎮40歲以上戶籍居民作為調查對象

2.方法：

2.1抽樣方法

采取整群抽樣收集近兩年（2018-2020年）居民健康檔案資料，統計不同年齡階段、不同性別患者的患病率。分析類風濕關節炎患者的發病情況及暴露因素。

2.2診斷標準

注：受累關節指關節腫脹疼痛，小關節包括：掌指關節、近端指間關節、第2～5跖趾關節、腕關節，不包括第一腕掌關節、第一跖趾關節和遠端指間關節;大關節包括肩、肘、髖、膝和踝關節。[4]

2.3調查方法

首先，我們到明永鎮各個村衛生所聯系醫生，詢問該村子人口學資料，隨后調出近兩年的居民健康檔案資料，聯系確診或疑似類風濕關節炎患者，逐一填寫問卷，由指導老師篩查出可疑病例，并指導已確診和癥狀典型患者規范、合理用藥。

對符合RA可疑病例進入下一階段的診斷及檢查，由風濕免疫科及中醫科醫師進行病史采集、體格檢查，并進行相關實驗室檢查及影像學檢查。

3.影像學檢查

對疑似RA病例拍攝手部正斜位X線片，雙手、腕關節以及其他受累關節的X線片。X線片早期可見到受累關節周圍軟組織腫脹、關節附近骨質疏松（Ⅰ期）;進而關節間隙變窄（Ⅱ期）;關節面出現蟲蝕樣改變（Ⅲ期）;晚期可見關節半脫位和關節破壞后的纖維性和骨性強直（Ⅳ期），疑難RA病例進行關節MRI檢查。[5]

4.實驗室檢查

檢測血清類風濕因子（RF）、抗環瓜氨酸抗體（CCP）等自身抗體，以及炎性標志物C反應蛋白（CRP）與血沉（ESR），ESR和CRP可反映病情的活動度，病情緩解時可為正常。[6]

5.排除疾病

（1）?骨關節炎：創傷、感染、先天畸形、遺傳缺陷、全身免疫代謝內分泌異常造成的退行性病變（2）?頸椎病（3）腰椎間盤突出（4）肩關節周圍炎

6.統計學分析

將研究對象分別以不同年齡段和不同性別做一統計。

計數資料采用構成比或率表示;多組構成比比較采用行×列表（多組率）χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

三、結果

1.40～歲患者7人，50～歲患者11人，60～歲患者15人，70～歲患者1人。

2.本次調查的11920名居民中男性有6381人，女性有5539人，RA現患人數為34例，患病率為0.285%，其中男性患病率為0.141%，女性患病率為0.451%，男女之比為0.31，發現可疑病人15例，占0.13%。

P值<0.05，差異顯著，具有統計學意義，男性患病率：女性患病率約等于1：3。

四、討論分析

1.調查結果顯示，甘州區明永鎮的類風濕關節炎患病率為0.285%，略低于北京郊區（0.34%）、山東地區（0.36%），但與上海五角場地區（0.28%）、汕頭地區（0.20%～0.26%）相似[7]，原因可能有：

①氣候較其他地區較為干燥，氣溫較低，氣候的差異可能導致患病率的差異。

②就醫條件相比其他大城市差，確診人數可能低于實際患病人數。

③大多年輕人外出打工，造成現有人口偏老齡化，患病率也有所影響。

2.調查結果分析

2.1從第一組數據中可以觀察到我們收集的患者的資料顯示，40～59歲的患者數量比其他年齡段患者要大，這與國內外的報道相一致[10]，但其原因目前尚無定論。現已進入老齡化社會， 隨著我國老齡化的加重RA的發病率還會明顯升高。

2.2從第二組數值中顯示我們收集的患者的資料中女性類風濕關節炎患者人數要明顯大于男性，數值接近于3：1，與文獻和教科書上相一致，查閱文獻資料可知：可能是因為女性在潮濕的環境中從事的勞動較多、機體易感性增強、生理原因導致內分泌紊亂，另外類風濕性關節炎發生也可能與雌激素等性激素水平有關。

3.對RA暴露因素的討論：

3.1遺傳因素：經查閱資料可得患類風濕性關節炎者的直系親屬的RA患病率較普通人群高。

3.2環境因素：資料顯示寒冷與潮濕的環境較易誘發RA;此項目所調查地點氣候較干燥，天氣寒冷，易導致人群抵抗力低下，從而致病。

3.3性別：根據查閱美國疾病控制和預防中心的數據，女性患RA的可能性是男性的2-3倍。可能是激素會影響患有類風濕性關節炎的疾病特征，而高水平的雌激素或導致RA的患病率升高[8]。此項目的調查結果顯示男性調查人數多于女性調查人數，但是男性RA患病率：女性RA患病率約為1：3，進一步說明了性別對RA患病率的影響。

3.4年齡：RA的患病年齡或較為廣泛，但尤其好發于35-50歲人群;此次調查結果統計得40歲至59歲調查人群中RA患病率為0.36%，60歲至79歲調查人群中RA患病率為0.24%，說明本次調查結果中年齡因素具有一定影響。

3.5吸煙：吸煙或會改變身體的免疫系統，尤其是在易有RA遺傳性的人群中，吸煙會導致氧化應激反應，并會增加身體炎癥反應的頻率[9]。因此吸煙已被認為是類風濕性關節炎發展和嚴重程度的最重要的外在風險因素之一。在本組調查人群中的男性多存在吸煙史，且持續時間較長，故對本組調查結果有一定影響。

4.在此次調查中，我們發現，許多鄉村醫生因為檢查手段的有限或對該病認識不足，常與骨關節炎、系統性紅斑狼瘡相混淆，所以為了使患者盡早發現疾病、盡早診療疾病，建議社區衛生服務中心應該進一步加強有關類風濕性關節炎的預防宣教工作、加強基層醫生的培訓。

5.三級預防及預后

5.1三級預防

一級預防：即無病防病，指未發生類風濕關節炎時采取措施預防，包括營養均衡保持肌肉協調、加強鍛煉、避免受風、受潮、受寒。

二級預防：即有病早治，建議類風濕關節炎早期患者及時就診，以獲得有效治療，避免病情進一步發展的同時關注心理健康。

三級預防：即預防畸形。根據疾病程度、個人身體狀況，選擇最恰當有效的治療措施，延長致畸的時間，影響生活質量。

5.2預后：大量循證醫學實驗表明，類風濕關節炎雖無法治愈，但規范的治療可以將類風濕關節炎病人的癥狀緩解，防止關節畸形和殘疾的發生，提高病人的生活質量。

參考文獻

[1]蘭州市城關區類風濕關節炎的現況研究 ???? 慕婷婷，杜小正，亢永良，牛菊紅，陳雪蓮- 《甘肅科學學報期刊》 -2018

[2] ELSHABRAWY H A，CHEN Z，VOLIN M V，et al.The path-ogenie role of angiogenesis in rheumatoid arthrit[J].Angio-genesis，2015，18（4）：433-448.

[3]栗占國， 張奉春， 鮑春德.類風濕關節炎[M].北京：人民衛生出版社， 2009：3.

[4]類風濕關節炎診斷及治療指南[J].中華風濕病學雜志，2010（04）：265-270.

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[6]任妹，黃永建，李鳳中，王小明.抗CCP抗體和RF檢測在早期類風濕關節炎的診斷價值[J].實驗與檢驗醫學，2020，38（05）：903-905+908.

[7]葉偉勝，張鐵良.類風濕關節炎流行病學進展[J].國際骨科學雜志，2009，30（03）：144-147.

[8] Van Breukelen-Vender SDF， Van ZD， Klop B， et al. Association of cardiovascular risk factors with rheumatoid arthritis with low disease activity compared to controls：a cross-sectional study[J]. Plos One， 2015， 10 （10） ：844-848.

[9]魯邦華. 吸煙對類風濕關節炎自身抗體及疾病活動的影響[D].湖北民族大學，2020.

[10]張乃崢， 曾慶馀， 張鳳山， 等.中國風濕性疾病流行情況的調查研究[J].中華風濕病學雜志， 1997， （1） ：34-38.

作者簡介：楊詠嘉，1999--，男，漢族，籍貫：甘肅張掖，學歷：本科在讀，單位：河西學院，研究方向：社學科學類，單位所在省市及郵編：甘肅省張掖市，734000

（河西學院?甘肅?張掖?734000）