模塊化護理干預對膿毒癥患者臨床效果的分析

楊 洋

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院 湖北武漢 420115）

膿毒癥（sepsis）是由感染引起的各個器官（如腎臟、肺臟、心血管系統、大腦器官等）的功能狀態發生障礙而表現出的一系列的臨床綜合征。大的流行病學研究發現，全球內膿毒癥患者每年的發病人數約為2千萬，死亡率占到30%以上，即使部分患者存活下來，他們也會存在各種認知和器質性的障礙，給患者帶來巨大的痛苦。膿毒癥具有感染的表現，如寒戰、體溫異常。體溫異常表現在體溫增高超過38.3℃或者體溫過低不高于36℃；還可表現為心血管、呼吸系統的臨床表現，如心慌氣短等，心率增快一般超過90次/分，呼吸頻率可超過20次/分，伴有血氣異常。膿毒癥患者得到及時有效的治療是至關重要的一步，但是在重癥中的護理也不可忽略。現在模塊化護理作為新的護理理念應運而生，解決了臨床中復雜的問題，實現了護理方面針對性的護理模式。本篇文章主要介紹模塊化護理在膿毒癥患者中的應用，具體內容如下。

1 選擇樣本資料與護理措施

1.1 研究樣本的選取

統計在2017年4月至2019年11月這一時間段內于我院重癥醫學科收治的病人數量，從中挑選出為膿毒癥的患者病例，排除在治療中不配合的患者病例、排除年齡過小的患者、排除未治療結束時出院或死亡的病例，所有患者均發生感染，累及的器官為一個或多個。本次實驗采用回顧性研究方法，去除不符合納入實驗的病例數量后，符合實驗標準的人數為161例，此患者人群為研究的樣本。將161例患者分為R組（N=79）、M組（N=82）兩組，為了使研究更加準確，對每組患者給予從小到大的編碼。兩組患者的人群特點為：R組患者在臨床中以一般常規的護理模式為主，超過一半的患者年齡63～84歲，平均年齡（58.32±4.37）歲，其中男性患者占53.16%（42/79），其余為女性患者，原發感染情況為，呼吸道感染所占比例最大為34.11%，其次為泌尿道感染占29.35%；M組的患者為模塊化護理措施，年齡49～86歲，平均年齡（57.63±3.12）歲，男性與女性患者的比例接近1.3:1.0，原發感染以呼吸道感染為主，所占的比例最大。兩組患者在治療用藥、輔助檢查、年齡、性別等方面統計學無意義（P＞0.05），僅護理模式為研究的單一變量。

1.2 護理措施

1.2.1 R組的護理方式。

此組患者的護理方式為臨床一般常規護理，對患者的護理方面主要有：a.在患者住院期間通過血培養明確感染病灶及感染的病原體，對病原體進行藥敏試驗，在藥敏試驗結果出來前可經驗性使用抗生素抗感染治療，注意患者的生命體征、尿量等變化，避免膿毒癥性休克的發生；b.監測患者體溫變化，選擇物理降溫或藥物降溫，在護理記錄單上明確登記；c.針對膿毒癥患者的液體出入量要詳細記錄，及時向醫師反饋；d.對于輸液處的中心靜脈管要及時更換輔料，觀察滲血滲液的情況；e.患者的呼吸機要時刻觀察，避免脫管或者漏氣的發生，且所有患者使用的儀器均來源于同一廠家。f.患者的日常護理要詳細，口腔護理、身體衛生的護理、尿管護理、胃管護理等，避免繼發醫院內感染。

1.2.2 M組的護理方式。

M組的護理為模塊化護理干預方案，對此組患者的護理方案是在常規護理的基礎上實施的，模塊化護理對每位患者的護理過程實現了針對性的管理，根據患者的病情變化制定護理重點，對于在重癥醫學科住院的膿毒癥患者來說，主要的模塊化護理包括基礎護理、各種插管的管道護理、肺炎護理、腎衰竭護理和感染性休克的護理等。在應用模塊化護理干預前，科室應根據模塊將護理工作人員進行分組培訓，由護士長擔任主要分配職務，每組設1位主管護士，每位護士管理2位患者，為患者制定具體護理方案，對各個模塊護理做到合格，根據醫護人員的知識背景合理分配，對于工作者要進行定期的培訓和考核，在發現護理問題后及時改正，護理標準嚴格按照國家統一標準進行。下面就幾種模塊化護理具體闡述。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者樣本的平均住院時間、30天內的生存人數、發生獲得性感染（醫院內感染）的人數、導管相關性血流感染發生情況、壓瘡發生率等。

2 研究結果

2.1 R、M兩組患者的臨床各種情況發生率對比

分析下表1數據可得，常規護理組的30天生存率（91.14%）明顯低于模塊化護理（96.34%），而且模塊化護理發生醫院獲得性感染、導管相關血流感染、壓瘡的發生率要低于常規護理，模塊化護理能夠降低各種感染的發生。具體分析數據見下表1。

2.2 兩組患者樣本住院時間的對比

經過統計學計算得到如下表2，從表中可知常規護理組的患者平均住院時間要長于模塊化護理干預的小組，而且模塊化護理組住院時間多分布在5～7天，占45.12%，R組患者的住院天數多數分布在10～15天內，占35.44%。具體數據分析見下表2。

3 討論

膿毒癥是由于各種原發或繼發的感染引起的器官功能出現障礙，預后多不良，容易造成循環系統障礙，引起死亡。膿毒癥是疾病的統稱，根據膿毒癥嚴重程度的不同，將它分為幾種類型：一是病情不太嚴重的階段，呈全身的炎癥反應，為膿毒癥；二是膿毒癥的嚴重階段，多伴有其他器官組織的損害，為嚴重膿毒癥；三是在嚴重膿毒癥的基礎上合并了低血壓和灌注不足，病情治療困難，不易恢復，為膿毒癥休克。膿毒癥的患者多數在重癥醫學科住院治療，當遇到突發病情變化時，ICU可給予呼吸機輔助治療，這是普通病房無法做到的。膿毒癥的診斷過程并不復雜，一旦確診應給予積極治療，目前的治療以清除感染部位、抗感染、液體復蘇等為主。治療是控制膿毒癥進一步發展的關鍵，但在高級支持治療時護理干預也起到重要作用，尤其是現在提出的模塊化護理干預，在膿毒癥患者中會起到比較良好的效果。

表1 對比兩組患者生存、感染發生率[n(%)]

表2 對比患者樣本之間住院時間的差異性[n(%)]

模塊化護理的概況為：模塊化概念是新發展起來的理念，主要目的是解決復雜的問題，將要解決的問題按照功能不同分為幾個模塊，每個模塊之間既能獨立存在，又具有內部的聯系性，它可以將不同功能的模塊組合在一起，也可以進行分解，達到總體所要求的功能。模塊化的應用使工作達到了高效性，而且在節約醫療資源方面也起到一定的作用。綜上所述，模塊化的理念應用于護理中具有十分重要的意義，針對膿毒癥的患者而言，其并發癥復雜且較嚴重，通過模塊化的護理措施使患者發生的相關感染減少（如醫院內感染、導管相關感染、呼吸機相關感染等），增加了患者的生存率，從某種意義上來說是醫學進步的一大體現。