痔瘺洗劑配合改良式手術治療肛瘺30例

唐 冉，李 明，王建民

(安徽中醫藥大學第一附屬醫院肛腸科，安徽 合肥 230031)

肛瘺是指肛管直腸與肛門周圍皮膚潰破形成的異常通道，主要由瘺管、外口、內口三部分構成，其多是由直腸膿腫引流術后、膿腫潰破后繼發形成的。臨床對于該病的治療，多采取手術治療，目前該病治療的手術術式眾多，但術后并發癥和復發情況難以預料。改良式手術屬于保留括約肌的術式，通過隧道式剔除瘺管及外口，可以有效保護肛門括約肌的存在，對于緩解術后疼痛，減少術后并發癥的發生有明顯療效，同時可以明顯縮短患者術后恢復時間。

近年來諸多研究表明，結合中醫藥治療肛瘺優勢顯著，可提高治愈率，減輕患者痛苦及有效縮短病程。痔瘺洗劑具有清熱解毒、消腫止癢、化濕止痛等功效，主要通過熏洗作用，擴張肛周毛細血管，改善局部血液循環，從而加速已形成水腫的消退或避免新水腫的形成，減少創面充血，同時緩解患者術后疼痛。筆者觀察了痔瘺洗劑配合改良式手術治療60例肛瘺的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 ①既往患有肛周膿腫；②出現肛周流膿水、瘙癢、疼痛、水腫等臨床癥狀；③有肛瘺外口、內口和瘺管，肛門鏡檢查可以發現直腸內有原發感染灶，表面黏膜充血、水腫明顯，部分可見膿液滲出。

1.2 納入標準 ①符合臨床診斷標準；②年齡18～75歲。

1.3 排除標準 ①患有糖尿病、結核病、克羅恩病或接受放射治療、化學治療者；②處于月經期、妊娠期或哺乳期的女性患者；③有中藥過敏病史者。

1.4 一般資料 2019年6月至2020年6月，就診于安徽中醫藥大學第一附屬醫院肛腸科的60例肛瘺患者，均為復雜性肛瘺，有兩個瘺管和外口，外口開口位置均位于肛緣3 cm內。按照隨機分組的原則，將其分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男23例，女7例；年齡23～57歲，平均年齡(38.23±10.26)歲。觀察組男28例，女2例；年齡19～72歲，平均年齡(40.53±12.30)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異均無統計學意義(性別：

χ

=2

.

092，

P

=0

.

148；年齡：

t

=0

.

786，

P

=0

.

435)，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均予以相同的診療方案，如一般體征監測、健康宣傳教育、常規檢查等。

2.1.1 對照組 患者予以改良式手術。操作如下：取側臥位，常規無菌操作，鋪巾，充分擴肛，將探針由瘺管外口探入。探查正確內口后，在距離外口1 cm 處用刀片作梭形切口，血管鉗提起外口組織，沿探針逐步剝離瘺管及周圍病變組織，另于外括約肌深部組織游離出一隧道，切除隧道處瘺管內口、外口及周圍病變組織，用3-0可吸收線縫合隧道和肛瘺內口；予以肛門拉鉤或皮膚拉鉤，充分顯露直腸瘺管內口，于瘺管內口上方作一半月形切口，游離出上端黏膜組織，向下拉伸，用可吸收線縫合于肛白線處，遮蓋肛瘺內口，最終達到治療效果。術后第2天開始換藥，用高錳酸鉀溶液清洗傷口(取1粒藥片，加熱水約2 L，坐浴熏洗創面，早晚各1次)，后予以常規換藥。

2.1.2 觀察組 患者予以改良式手術，操作同上。術后第2天開始換藥，予以痔瘺洗劑(由玄明粉、花椒、黃柏、苦參、冰片、樟腦等組成，安徽中醫藥大學第一附屬醫院制劑室加工，每瓶500 mL，皖藥制字 Z20050070)熏洗創面(取痔瘺洗劑125 mL，加入約2 L熱水，坐浴熏洗創面，早晚各1次)，后予以常規換藥。

兩組患者在后期換藥過程中，關注術后創面的引流，謹防假性愈合，并注意保護肛周皮膚，均連續換藥至創口完全愈合。

2.2 觀察指標及方法

2.2.1 術后第3、7天疼痛、水腫、滲液評分 根據《中醫病證診斷療效標準》和《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》對上述術后常見并發癥進行評分。見表1。

表1 術后常見并發癥評分標準

2.2.2 術后創面愈合時間及創面瘢痕大小 以創面完全上皮化作為創面愈合時間的標準，觀察手術日至創面完全上皮化的時間；以新生上皮未覆蓋創面最內緣與最外緣之間的直線距離衡量創面疤痕大小，測量時把直尺一端置于創面最內緣，順著切口方向量至創面最外緣。

2.2.3 臨床療效判定標準 參照《中醫肛腸科病證診斷療效標準》判定手術總體療效。治愈：患者原臨床癥狀(肛旁流膿、瘙癢、疼痛、水腫)已完全消失。顯效：患者原臨床癥狀有兩種及以上癥狀明顯改善。有效：患者臨床癥狀僅有一項癥狀改善。無效：患者臨床癥狀無任何改善。

3 結果

3.1 兩組患者術后第3、7天并發癥評分比較 兩組患者術后第7天水腫、滲液評分均較術后第3天顯著降低，差異有統計學意義(

P

<0

.

05)。兩組患者術后第3、7天疼痛、水腫、滲液評分差值比較，差異均無統計學意義(

P

>0

.

05)。見表2。

表2 兩組患者術后第3、7天并發癥評分比較

3.2 兩組患者術后創面愈合時間和創面瘢痕大小比較 與對照組比較，觀察組患者術后創面愈合時間明顯縮短(

P

<0

.

05)，創面瘢痕明顯縮小(

P

<0

.

05)。見表3。

表3 兩組患者術后創面愈合時間和創面瘢痕大小比較

3.3 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，差異有統計學意義(

P

<0

.

05)，觀察組療效明顯優于對照組。見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較

4 討論

肛瘺是肛腸外科常見的疾病之一，其在各類肛腸疾病中所占的百分比為5.88%，各個年齡人群均可發病。現階段肛瘺的治療方法多種多樣，手術仍是肛瘺的主要治療方法，如經典的切開掛線法、瘺管剔除法、瘺管直接切開法以及生物材料封堵法。依據手術對肛門括約肌的影響，亦分為括約肌切開及括約肌保留兩類。但是無論采用哪種手術方式，術后肛瘺的復發以及術后對肛門功能不同程度的干擾，都是影響治療效果的最主要因素。肛瘺一直以來愈合欠佳的原因主要是瘺管內的炎性組織愈合能力差、瘺管組織的殘留以及排便時糞便或直腸黏液通過竇道內口進入竇道引起反復的感染等。如何改善肛瘺術后創面恢復，減少術后瘢痕組織和并發癥的產生是當前研究的重點。

近年來，中藥治療在術后的應用逐漸增多。有研究發現，中藥治療有促進創面血管再生、抑制瘢痕增生的功效，對肛瘺術后創面進行中藥換藥，可以有效促進創面的愈合。此次研究采用痔瘺洗劑聯合改良式手術治療肛瘺。痔瘺洗劑是安徽中醫藥大學第一附屬醫院的院內制劑，由玄明粉、黃柏、冰片、花椒、苦參、樟腦等組方而成。玄明粉是由芒硝失水而形成，性寒味苦。周美兒等使用玄明粉外敷治療急性附睪炎，證明其具有清熱消腫、解毒止痛的功效。花椒主要化學成分為揮發油、多酚類物質、生物堿等，其中揮發油具有抗氧化、抗炎鎮痛、抗菌殺蟲等多種藥理作用；多酚類物質具有抗氧化、抗衰老、抑菌保鮮等多種功能活性。黃柏中含有小檗堿、黃柏堿等生物堿類物質，Yan等認為小檗堿能夠有效地降低結腸中白細胞介素-17、腫瘤壞死因子和干擾素-γ的含量，緩解炎癥反應；滕楊等認為黃柏萃取物能夠在一定程度上清除氧自由基。苦參主要含有苦參堿、苦參黃酮等成分，近年來對黃酮類化合物的研究逐漸深入，發現其具有抗病毒、抗炎的作用。冰片含冰片酯類成分，冰片酯具有抗菌殺蟲、止痛的功效，黃曉敏等通過實驗研究發現，冰片對金黃色葡萄球菌等細菌有較強的抑制作用。樟腦內含有萘，具有止癢和鎮痛作用。綜上所述，痔瘺洗劑具有消腫止痛、清熱化濕止癢的功效，是臨床上常用且療效明確的一種肛腸科常見疾病術后熏洗坐浴的藥物。痔瘺洗劑治療可以保持肛周創面的清潔，加強機體的免疫功能，抑制及殺滅肛瘺術后創面的細菌，減少細菌的繁殖，減輕肛周炎癥反應及水腫的產生；另外，通過熱水的熏蒸作用，藥物成分得以更有效接觸創面，促進術后創面的血液循環，增強創面肉芽組織及上皮細胞的增生，能盡快促進肛周創面的愈合及減少瘢痕組織的增生。

本次研究結果表明，痔瘺洗劑配合改良式手術治療肛瘺能有效縮短患者術后創面愈合時間，明顯縮小創面瘢痕，減輕術后并發癥，療效優于高錳酸鉀配合改良式手術治療。