Bakri 球囊填塞與B-Lynch 縫合術治療剖宮產產后出血比較分析

黃玉瑤

（江門市婦幼保健院 產科，廣東 江門 529000）

0 引言

產后出血是產婦分娩期嚴重并發癥，主要是指胎兒娩出后24h 內出血量超過500mL，是導致孕產婦死亡的主要原因。與自然分娩相比，剖宮產產婦更容易出現產后出血，其中宮縮乏力是造成剖宮產產后出血的主要原因[1]。正常而言，在胎兒娩出后，朝不同方向走行的子宮肌纖維會收縮，對肌束間血管具有壓迫作用。一旦子宮肌纖維收縮無力，即無法對血管產生有效壓迫作用，進而導致產后出血[2]。另外，胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤殘留以及軟產道裂傷也有可能導致產后出血[3]。當產婦出現產后出血后要需要立即采取有效手段進行干預，防止發展為大出血、多臟器功能衰竭，為產婦提供生命安全保障。Bakri 球囊填塞與B-Lynch 縫合術是臨床治療剖宮產產后出血的常用方法，為比較兩種術式實際治療效果，我院產科對2019 年7 月至2020 年7 月間接收的94 例剖宮產產后出血患者進行了回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院產科2019 年7 月至2020 年7 月間接收的94 例剖宮產產后出血患者進行回顧性分析。以上患者均為單胎妊娠，符合剖宮產指征以及產后出血標準（產后2h 內出血量＞500mL）[4]。患者經過保守治療后效果不理想，自愿進行手術治療。此次研究已獲得患者同意，且通過倫理委員會批準。排除凝血功能障礙者；認知障礙或精神缺陷者；惡性腫瘤者；心、肺等器官功能障礙者。上述患者根據治療方案差異分為A 組（n=47）以及B 組（n=47）。A 組年齡為23～36 歲，平均（27.41±3.23）歲，孕周為38～41 周，平均（39.23±0.46）周，其中包括初產婦32 例，經產婦15 例；B 組年齡為22～37 歲，平均（27.87±3.44）歲，孕周為37～41 周，平均（38.86±0.43）周，其中包括初產婦33 例，經產婦14 例。兩組在性別、年齡、孕周、孕產史等一般資料方面對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者胎兒娩出后均靜脈滴注縮宮素（20U），靜脈推注卡貝縮宮素（100μg）、注射卡前列腺素氨丁三醇（250μg）。若患者伴隨胎盤淺肌層植入或粘連，進行徒手剝離。A 組患者采取Bakri 球囊填塞治療[5]。對剖宮產手術室切口進行部分縫合，以無齒卵圓鉗將球囊引流端夾住，通過子宮下段將球囊末端置入陰道當中，球囊另一端置入子宮底部。向陰道外牽拉球囊末端，球囊開關閥當中注入350mL～450mL 0.9%NaCl 注射液，結合患者子宮體積以及子宮收縮情況確認注入量[6]。通過引流管觀察陰道流血情況，若發現陰道流血量明顯下降，對導管位置進行固定。導管引流口與一次性引流袋進行連接，持續記錄出血量情況。對子宮切口進行常規縫合，縫合時切不能扎破球囊。手術結束后24h 以內將球囊取出，術后48h 內給予抗生素抗感染，并給予適量縮宮素。

B 組患者采取B-Lynch 縫合術治療，牽出子宮，以1 號縫合線由子宮切口右側3cm、下方2cm 處位置進針，并由宮腔切口上緣2cm 部位出針，縫合線從子宮表面繞向宮底，再從子宮后壁、前壁對應部位進針子宮肌[7]。從后壁左側同一水平位置出針，然后繞到宮底直至前壁左側切口上方3cm 位置出針，并從下緣3cm 位置出針，然后將縫線拉緊、打結。若患者停止出血，將子宮切口縫合，術后給予抗生素抗感染，并給予適量縮宮素。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后2h 出血量、術后24h 出血量以及輸血量。比較兩組患者止血有效率，子宮逐步收縮、質地變硬，出血停止或出血量明顯下降，生命體征穩定，尿量恢復正常，即可視為止血有效[8]。另外，對比兩組患者術后并發癥發生率。

1.4 統計學分析

以Epidata3.1 完成數據錄入，并以SPSS 17.0進行處理。計量資料（以均數±標準差表示），進行t檢驗；計數資料（以[n(%)]表示），進行χ2檢驗，P＜0.05 表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后2h 出血量、術后24h 出血量以及輸血量比較

A 組患者術后2h 出血量要低于B 組（t=5.241，P=0.001）；A 組術后24h 出血量要低于B 組（t=18.669，P=0.001）；A 組輸血量要低于B 組（t=7.651，P=0.001），見表1 所示。

表1 兩組患者術后2h 出血量、術后24h 出血量以及輸血量對比（）

表1 兩組患者術后2h 出血量、術后24h 出血量以及輸血量對比（）

2.2 兩組患者止血有效率比較

A 組止血有效率（95.74%）與B 組（91.49%）比較，組間差異無統計學意義（χ2=0.712，P=0.399），見表2 所示。

表2 兩組患者止血有效率對比

2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較

A 組并發癥發生率（2.13%）較B 組（14.89%）更低，組間差異有統計學意義（χ2=4.919，P=0.027），見表3 所示。

表3 兩組患者術后并發癥發生率對比

3 討論

產后出血是剖宮產常見并發癥，會對產婦生命安全以及產后恢復產生嚴重影響。剖宮產產后出血多由子宮收縮乏力導致，胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤殘留以及軟產道裂傷也有可能造成產后出血。在剖宮產產后出血患者治療過程中選擇安全、有效的止血方式是快速患者病情，保障母嬰生命安全的關鍵之所在。以往臨床常采取B-Lynch 縫合術治療剖宮產產后出血，特別是在宮縮劑、按摩等方式效果不理想時，B-Lynch 縫合術往往能夠獲得較好的效果[9]。B-Lynch 縫合術在子宮前壁進行縫線處理，對子宮壁肌纖維內血管產生擠壓作用，促進血管關閉，并且能夠讓盆腔動脈搏動壓下降，從而發揮止血效用。但B-Lynch 縫合術應用過程中對主治醫師技術要求較高，需要保證縫合松緊適宜。若縫合過松，則無法產生有效壓迫作用，不能達到止血目的；若縫合過緊，則可能會導致子宮缺血性壞死[10]。另外，縫線對宮腔所產生的壓力并不均勻，若子宮動脈處于開狀態，無法立即發揮止血作用，會影響實際療效。

本研究中，A、B 兩組分別采取Bakri 球囊填塞術與Lynch 縫合術治療，結果表明兩組止血有效率比較差異無統計學意義（P＞0.05），與李秀芬報道（填塞組止血有效率為92.50%，縫合組為90.00%，P＜0.05）結果一致[11]，說明Bakri球囊填塞與B-Lynch縫合術治療剖宮產產后出血均能夠發揮止血作用。A組患者術后2h 出血量、術后24h 出血量以及輸血量要低于B 組（P＜0.05），與彭娟麗報道結果（縫合組術后2h 出血量、術后24h 出血量以及輸血量分別為（221.3±25.36）mL、（965.32±121.36）mL、（2.75±0.36）U，填塞組分別為（142.34±20.66）mL、（723.15±85.26）mL、（1.62±0.25）U，填塞組各項水平要低于縫合組，P＜0.05）一致[12]，說明Bakri 球囊填塞在治療剖宮產產后出血方面較B-Lynch 縫合術更具優勢。Bakri球囊填塞主要是利用球囊在宮內形成一個由內向外的壓力，且該壓力大于系統動脈壓，以此發揮壓迫止血作用。Bakri 球囊填塞能夠在一定程度上改變子宮性狀，并對子宮收縮產生誘導作用，子宮與球囊內膜相互作用能夠促進子宮內遠端動脈收縮[13]。與B-Lynch 縫合術相比Bakri 球囊填塞操作更為簡便，能夠更快地減少患者活動性出血。同時通過Bakri球囊遠端引流孔能夠密切觀察子宮、陰道出血情況，有利于及時發現隱匿性出血[14]。研究中A 組并發癥發生率較B 組更低（P＜0.05），與田璐等報道結果（研究組術后并發癥為2.27%，對照組為15.91%，研究組術后并發癥發生率更低，P＜0.05）一致，說明Bakri 球囊填塞術后并發癥更少，安全性和適應性較好[15]。

綜上所述，Bakri 球囊填塞與B-Lynch 縫合術治療剖宮產產后出血均能夠有效止血，但Bakri 球囊填塞具有一定優勢，術后出血量更低，輸血量更少，并發癥更少。