APACHEⅡ評分對高血壓腦出血患者高壓氧治療的評估價值

任曉飛 劉娜 耿穎 甄運鈺 芮淑紅

隨著我國社會經濟的高速發展，人們物質生活水平的不斷提高，隨之而來的高血壓病的發病率也呈逐年遞增的趨勢，其中高血壓腦出血就是其中之一，高血壓腦出血是急診科和神經科的一種常見疾病，主要是由腦動脈、毛細血管、靜脈破裂引起的一種自發性腦血管疾病，此病發病迅速，其發病后可導致腦血流受損，進而引發腦血管動力學發生紊亂，還可對患者神經功能造成一定的負面影響，具有較高的病死率與致殘率，嚴重威脅患者的生命健康[1,2]。隨著社會的不斷進步，如何提高患者的生存質量稱為醫學領域面臨的重大挑戰。高壓氧(hyperbaric oxygen，HBO)治療是指在超過1個標準大氣壓環境下呼吸純氧的一種治療方式，其通過提高氧分壓，通過血液循環，使得病損組織、器官得到充分的氧供應，從而促進受損組織功能的恢復，目前HBO也是神經康復領域最常用且有效的治療手段之一[3]。目前尚無很好的高血壓腦出血預后判斷工具，急性生理及慢性健康狀況評分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ)是兼顧了患者的全身生理學指標、實驗室檢查和既往健康狀況的一種評分方法。本研究根據APACHEⅡ評分的高低將確診的高血壓腦出血患者分為3組進行實驗，3組患者均采用高壓氧進行治療，觀察患者取得的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2018年10月到2019年8月在我院住院的96例高血壓腦出血患者作為研究對象，所有患者均經顱腦CT和臨床癥狀明確診斷為高血壓腦出血。將所有患者按照APACHEⅡ評分分成A、B、C組，每組32例，A組患者APACHEⅡ評分≤10分，其中男19例，女13例；年齡42～70歲，平均(56.6±3.9)歲；基底節出血15例，腦葉出血10例，丘腦出血7例；出血量12～35 ml，平均出血量(18.21±8.69)ml。B組患者APACHEⅡ評分11～19分，其中男18例，女14例；年齡41～72歲，平均(57.1±4.6)歲；基底節出血14例，腦葉出血12例，丘腦出血6例；出血量12～38 ml，平均出血量(20.36±6.84)ml。C組患者APACHEⅡ評分≥20分，其中男20例，女12例；年齡40～71歲，平均(56.3±4.9)歲；基底節出血16例，腦葉出血9例，丘腦出血7例；出血量13～37 ml，平均出血量(19.78±7.33)ml。2組患者在年齡、性別比、出血量等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理會審批，患者知情并同意。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①顱腦CT檢測證實為腦出血且既往存在高血壓病史；②無心臟、肺部疾病、糖尿病等其他嚴重疾患；③腦出血量為10～30 ml；④偏癱側肢體肌力<4級；⑤患者意識清醒或有輕度嗜睡。

1.2.2 排除標準：①合并嚴重的臟器功能障礙、精神障礙、血液性疾病者；②外傷、顱內腫瘤、動脈瘤、凝血功能障礙或藥物引起的腦出血者；③存在高壓氧治療禁忌證者。

1.3 治療方法 3組患者入院后均給予相同的常規治療方案，在常規治療的基礎上患者均給予高壓氧進行治療，治療方法為0.1 ATA，共115 min[升壓30 min，穩壓、吸氧60 min(中間休息10 min)，減壓25 min]，1次/d，7 d為1個療程。一般2個療程，3組于高壓氧開始前評分、1療程后、2療程后分別評分，來評價高壓氧治療效果。

1.4 觀察指標 觀察患者治療后腦血管動力學指標，主要包括平均流速(Vmean)、平均流量(Qmean)、外周阻力(PR)、動力學阻力(DR)和腦水腫體積。

1.5 療效判定 根據腦血管病臨床療效評定標準對治療效果進行評價[4]，患者經治療后意識恢復清醒、肢體語言恢復、血壓正常、生活自理能力恢復則為治愈；患者經治療后癥狀好轉、肢體語言基本恢復、可以獨立行走則為顯效；患者經治療后肢體語言有所改善，肌力提高≥1則為有效。治愈率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%；患者經治療后無明顯變化則為無效。

2 結果

2.1 3組患者治療后的臨床療效 3組患者經過治療后癥狀均出現不同程度的好轉，其中A組患者治療的有效率為84.4%，B組為62.5%，C組為37.5%，A組患者取得的治療效果明顯優于B，差異有統計學意義(χ2=3.925，P<0.05)，與C組比較差異有統計學意義(χ2=14.769，P<0.05)；B組患者與C組患者比較，顯著優于C組，差異有統計學意義(χ2=4，P<0.05)。見表1。

2.2 3組患者治療后腦血管動力學指標變化 治療前3組患者之間Vmean、Qmean、PR和DR比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，A組患者各項指標明顯優于B、C組，B組的各項指標明顯優于C組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組患者治療前后腦血管動力學指標比較

2.3 3組患者治療后腦水腫體積比較 3組患者治療7 d后水腫體積比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后14 d，A組患者水腫體積明顯小于B組和C組，差異有統計學意義(P<0.05)，B組腦水腫體積明顯小于C組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 3組患者治療前后腦水腫體積比較

3 討論

腦出血發病以后，可能會引起神經的損傷，進而會引發肢體不靈活或者語言障礙，對患者的生活質量有著嚴重的影響，如果治療不及時或者是采取的護理措施不當，會嚴重影響患者的康復，甚至可能出現腦梗死[5-7]。盡快恢復缺血組織血液供應能力，減小腦水腫范圍，恢復神經系統功能，建立側支循環是治療高血壓腦出血的關鍵。

HBO治療可有助于促進機體整體功能的恢復，降低后遺癥的發生率，減少致殘率，明顯提高患者的生活質量[8]。由于高血壓腦出血在血腫形成以后，很快就會對大腦產生損傷，所以說手術治療不能完全清除血腫，所以采取HBO進行治療，可以改善大腦供氧，提高患者局部血流量。HBO對高血壓腦出血的治療不僅可以提高氧分壓，增加血液和組織的氧含量，提高氧的彌散率和有效彌散距離，促進神經細胞作用的恢復，還應具有減輕腦水腫、降低顱壓、促進側支循環的建立及病變血管的修復、改善腦代謝、恢復腦功能的作用。同時通過HBO的治療，其可以通過增加椎-基底動脈血流量來提高網狀激活系統及腦干的氧分壓來保持患者的意識，從而使得患者的正常的生命活動得以維持[9]。但是采取HBO治療的時機很是關鍵。

APACHEⅡ評分已經廣泛應用于臨床各個科室，由APS、年齡及 CPS三部分組成，所以此評分系統對患者病情評估以及預測患者死亡風險比較其他評分系統更科學和準確[10]。

本研究通過APACHEⅡ評分的高低對患者進行分組，進而對HBO治療高血壓腦出血的療效進行判定。結果顯示，APACHEⅡ評分越低，采取HBO治療取得的臨床效果越好，A組(APACHEⅡ評分≤10分)高血壓腦出血患者，經過HBO治療后，其治療的總有效率可達84.4%，明顯高于B、C組，而B組患者又明顯高于C組患者，差異均有統計學意義(P<0.05)；同時本研究還對治療后患者的腦血管動力學指標和腦水腫體積進行了觀察，結果顯示，A組患者各項指標明顯優于B組和C組，而B組患者又顯著優于C組患者，差異均有統計學意義(P<0.05)。說明APACHEⅡ評分越低，采取HBO治療效果越明顯，HBO治療高血壓腦出血的機制：其可顯著提高血氧濃度，使組織間氧的彌散度增加，進而改善腦組織缺氧的狀態；腦血管的收縮能力加強，腦血流量出現明顯的減少，血管的通透性降低，減少滲出，減輕腦水腫，顱內壓也相應降低；HBO可降低血液黏稠度、增加椎原基底動脈血供，改善了處于中線部位的腦干及網狀激活系統缺氧狀態，促進覺醒狀態和生命功能活動的改善，利于意識恢復；減少自由基產生，增加細胞膜的穩定性，抑制炎性反應，有利于休眠細胞復活和神經功能恢復[11-14]。

綜上所述，在高血壓腦出血患者入院后盡快進行APACHEⅡ評分，可早期監測患者的病情變化，對醫療、 護理都具有重要的價值，及時采取HBO進行治療可以降低高血壓腦出血患者的病死率和改善預后，減少并發癥，提高患者的生存質量，值得在臨床上推廣應用。