一體化全期護理在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中的應用效果

蘆慧 褚錚 高攀 李丹丹 管小娟 楊曉玲

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)特征性表現為呼吸時完全/部分上呼吸道塌陷之反復性發作[1]，可致人體動脈氧飽和度下滑及睡眠分裂問題[2]，不但可使之處于睡眠質量不佳、生活質量受損境地，而且增加其代謝綜合征、心血管系統病種及機動車事故發生風險[3]，故而需以適當治療技術對OSAHS者施以干預[4]，持續氣道正壓通氣、保守治療等均在OSAHS治療領域占據重要地位，手術治療則是對無法行持續氣道正壓通氣者/保守治療無效者的補充治療技術[5]。懸雍垂腭懸雍垂腭咽成形術系當前OSAHS者標準術式選擇[6,7]，高效優質的圍術期護理有助于維護該類手術患者的手術效果、降低手術相關不良事件發生率[8]，我們嘗試采用一體化全期護理對OSAHS懸雍垂腭懸雍垂腭咽成形術患者施加干預，觀察該類護理模式能否起到改善護理對象不良情緒、控制血壓、提升生活質量的積極護理效應，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年7月至2020年6月于我院接受懸雍垂腭咽成形術治療的OSAHS患者80例為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組40例，對照組中，男25例，女15例；平均年齡(45.35±4.52)歲，平均體重指數(28.24±3.17)kg/m2；呼吸暫停低通氣指數(52.52±6.58)次/h；夜間最低血氧飽和度(75.10±4.41)%；平均病程(5.22±2.17)年；FriedmanⅠ型7例、Ⅱ型10例、Ⅲ型14例、Ⅳ型9例。試驗組中男24例，女16例；平均年齡(45.40±4.47)歲；平均體重指數(28.31±3.09)kg/m2；呼吸暫停低通氣指數(52.67±6.40)次/h；夜間最低血氧飽和度(75.24±4.27)%；平均病程(5.30±2.09)年；FriedmanⅠ型6例、Ⅱ型11例、Ⅲ型15例、Ⅳ型8例者。2組OSAHS80手術病例在年齡、性別比、病程與體重指數、呼吸暫停低通氣指數與夜間最低血氧飽和度、Friedman分型之比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組按OSAHS懸雍垂腭咽成形術護理常規施護，包括術前準備、術時配合與術后監測護理，試驗組接受一體化全期護理干預。

1.2.1 術前：行手術價值科普化解析，助力護理對象了解手術起效機制，提升手術接受度；與手術室訪視者聯合施行術前訪視宣教，助力護理對象了解手術過程、知曉配合事宜，解除手術恐懼感；引領護理對象配合完成諸項術前準備事宜，提高手術準備完成率；告知術后配合事宜，紓解護理對象術后康復未知焦慮感。

1.2.2 術中：對護理對象行血氧、血壓、心率等嚴密監測，構建術中監測數據表，做好術時配合，及時應需處置術時緊急問題，記錄術時特殊情況，形成術后護理方案數據源。

1.2.3 術后：以護理對象年齡體質、手術范圍、合并癥等情況為據行術后護理級別與護理計劃的擬定，監測與記錄術后精神與心理、血壓與血糖血脂、飲食、術后創面恢復情況等信息，形成術后護理數據表并行個體化術后護理服務，主要包括：①病情護理：嚴密行呼吸節律、頻次及深度變化的監測，早期捕捉發紺、氣促等缺氧征象并行及時匯報及處置配合；合理氧療；實施超聲霧化護理以控制咽喉部黏膜水腫問題，降低肺部感染率。②飲食護理：督導護理對象選擇牛奶稀飯等清淡易消化、溫涼性質的流質/半流質飲食。③精神心理護理：安置護理對象于舒適體位狀態，術后6 h后安置為側臥位/半臥位，行疼痛程度的精準及時評估，供給綜合性多模式鎮痛服務，聯合心理安撫與疼痛注意力分散法提升鎮痛效果，改善疼痛所致焦慮抑郁心境。④口腔護理：以聚維酮碘溶液(口腔型，0.5%)行 3次/d漱口，進餐后以滅菌氯化鈉溶液(0.9%)漱口，維持口腔于良好清潔狀態。

1.2.4 出院后：出院后督導護理對象按時門診隨訪，對口咽部與相關術區情況、睡眠、內窺鏡、血壓及血糖血脂等情況行復查記錄，形成出院后護理數據表并擬定相應的出院后護理方案，包括：①協助減肥：聯合應用運動+飲食+心理護理法，助力護理對象做出健康飲食與生活習慣扭轉，促成護理對象飲食控制的自覺性，實現規定時間內減重5%～10%的目標。②協助構建健康睡眠形態：督導戒除煙酒嗜好，規避睡前鎮靜劑使用行為，指導護理對象學會睡眠姿勢控制技巧，規避仰睡行為以緩解癥狀。③口腔咽腔保護：督導護理對象出院后落實口腔有效清潔自護行為，半月內規避刺激性食物攝取行為，堅持清淡飲食，鼓勵吞咽與講話，以避免與控制咽部斑痕之形成，預防咽腔斑痕性狹窄問題。

1.3 觀察指標 (1)以焦慮抑郁自評量表評定2組OSAHS懸雍垂腭咽成形術者干預前后的負性情緒程度，焦慮抑郁陽性界定分值分別為50分與53分，超出上述分值則診斷成立，且分值愈高者焦慮抑郁愈甚。(2)觀察2組OSAHS懸雍垂腭咽成形術患者干預前與術后1月時臨睡、晨起時的血壓情況。(3)以魁北克睡眠問卷(QSQ)[9]為工具對2組OSAHS懸雍垂腭咽成形術者行日常生活(白天嗜睡，白天癥狀，夜間癥狀)、社會交往、情緒等合計32個條目的測評，測評所獲分值的高低與該OSAHS患者的生活質量高低呈正比。

2 結果

2.1 2組干預前后焦慮、抑郁評分比較 試驗組OSAHS懸雍垂腭咽成形術者干預后焦慮、抑郁評分值顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組OSAHS懸雍垂腭咽成形術者干預前后焦慮抑郁評分比較 n=40，分,

2.2 2組干預前后臨睡及晨起血壓比較 試驗組OSAHS懸雍垂腭咽成形術者干預后臨睡及晨起血壓值顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組干預前后QSAHS評分比較 試驗組OSAHS懸雍垂腭咽成形術者干預后QSQ評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組OSAHS懸雍垂腭咽成形術者干預前后QSQ評分比較 分,

3 討論

一體化全期護理可顯著改善OSAHS懸雍垂腭咽成形術者焦慮抑郁情緒。OSAHS者多會因癥狀折磨、預后不佳擔憂等普遍并存抑郁焦慮問題，而抑郁焦慮負性心境的存在又會促成病情的進展加重[10]，即OSAHS的不良情緒與病情進展間存在彼此互促的惡性關系，再加之手術價值存疑、術后諸多心身不適、出院后康復疑難等問題的出現，使得對OSAHS懸雍垂腭咽成形術者焦慮抑郁情緒問題的解決探索成為必須。一體化全期護理的實施，突破了常規OSAHS懸雍垂腭咽成形術護理的短程化、碎片化、生理干預傾斜化、保健支持邊緣化等護理缺陷，將護理關注目光遍布于術前術中術后及出院后全部過程，強調心身并重護理理念，倡導疾病控制與健康管理的兼顧性，注意術前準備、術時監測配合、術后照護、出院后延續管理的一體化設置，對導致OSAHS懸雍垂腭咽成形術者焦慮抑郁情緒的各種促成因素做出了積極預見性管控阻遏，解除其手術價值不確定感，改善其術后諸多心身不適困擾，助力其有效應對出院后康復疑難問題，故而實現了可靠的焦慮抑郁情緒紓解之效。本研究發現，試驗OSAHS懸雍垂腭咽成形術者干預后焦慮抑郁評分值顯著低于對照組(P<0.05)。

一體化全期護理可顯著改善OSAHS懸雍垂腭咽成形術者血壓情況。楊玉潔等[11]研究者指出，術前術時術后及出院后一體化全期護理對于手術療效的維護至關重要，上述任一護理環節的簡單化與疏漏化，均可能嚴重損及手術效果。本研究將一體化全期護理應用于OSAHS懸雍垂腭咽成形術者護理實踐中，以嚴密監測與充分溝通獲取可靠的護理數據并用于指導個體化護理方案的擬定落實，確保護理的專業化與有效性、無隙化與連續性、動態化與時效性[12]，成為手術預期效果的有力保障與助力[13]，使OSAHS患者可切實自懸雍垂腭咽成形術中獲益而取得血壓的成功改善[14]，本研究中，試驗組OSAHS懸雍垂腭咽成形術者干預后臨睡及晨起血壓值顯著低于對照組(P<0.05)，與胡欣玥等[15]取得了一致性研究意見。

一體化全期護理可顯著改善OSAHS懸雍垂腭咽成形術者生活質量。改善OSAHS生活質量是為其實施手術治療與護理的最終目標所在，本研究所采取的一體化全期護理模式，全程化全面化關注護理對象圍術期疾控及出院后康復護理問題，協助維護情緒平穩度，為手術與康復進程順利有序推進奠定可靠心理基礎，供給系統性健康管理指導，助力護理對象掌握疾控手術配合與自我保健技術[16]，多維度預見性管控手術相關并發癥與不良事件風險因素，增進手術安全性與心身舒適度感受[17]，確保了手術預期效果的成功達成[18-21]，改善了OSAHS患者的睡眠型態，避免其因睡眠問題而陷于生活質量下滑的不利境地，如表3所示，試驗組OSAHS懸雍垂腭咽成形術者干預前后QSQ評分顯著高于對照組(P<0.05)。