全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的效果及安全性分析

黃再勇

（建始縣人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科，湖北 建始 445300）

0 引言

膝關(guān)節(jié)是人體的主要關(guān)節(jié)之一，對運(yùn)動能力有顯著影響，在膝骨關(guān)節(jié)發(fā)生退行性變的情況下，患者會出現(xiàn)疼痛、運(yùn)動障礙、跛行，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。目前，在治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎時，主要采用手術(shù)方法，分析表明不同手術(shù)方法的治療效果存在較大差異，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎若軟骨破壞，則膝關(guān)節(jié)功能會出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損傷，雖然軟骨移植手術(shù)已取得較大發(fā)展，但在基層醫(yī)院開展難度巨大，同時軟骨移植效果也存在巨大爭議[1]。本研究中40例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者分別采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，在治療過后對這兩組患者的臨床療效進(jìn)行了詳細(xì)的分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。取我院2018年2月至2020年7月收治的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者40例作為研究對象，依照數(shù)字表法將這40例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者依次分成分別20例的對照組和觀察組。對照組男12例，女8例，年齡54～75歲，平均（62.34±1.56）歲，病程6～36 m，平均（12±2.56）m；觀察組男13例，女7例，年齡55～77歲，平均（62.36±1.48）歲，病程6～38 m，平均（12±2.58）m。兩組患者的一般資料對比差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可比較。

1.2 方法。本次研究中，對照組的20例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療即可。患者取硬膜外麻醉或者全身麻醉。術(shù)野消毒鋪巾，取膝內(nèi)外側(cè)入路置鏡及操作系統(tǒng)，清理游離體，刨除增生滑膜，骨壞死行微骨折減壓。觀察組的20例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：①術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前，向患者解釋全膝置換手術(shù)的具體操作過程和預(yù)期治療效果，尋求患者的理解及后期配合治療[2]，同時術(shù)前進(jìn)行預(yù)防性抗生素使用，手術(shù)超過3 h術(shù)中追加一次抗生素，術(shù)后予以抗凝治療[3]。②術(shù)中處理：選擇持續(xù)硬膜外或者全身麻醉，術(shù)野消毒鋪巾，捆扎消毒氣囊止血帶[4]，作膝關(guān)節(jié)前側(cè)入路，在股四頭肌肌腱內(nèi)1/3的地方繞過髕骨，到達(dá)脛骨結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)緣，清除脂肪墊，切除滑膜，祛除半月板及交叉韌帶，根據(jù)術(shù)前測量分別予以股骨和脛骨截骨，對軟組織松解處理后矯正膝關(guān)節(jié)力線及角度，然后脛骨髓腔填充骨水泥，分別安裝脛骨及股骨端假體，截骨時應(yīng)用止血帶[5]。假體安裝完畢后活動膝關(guān)節(jié)見膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，內(nèi)外側(cè)軟組組平衡，予以清除髕骨周圍骨贅，去神經(jīng)化后大量生理鹽水沖洗，置引流管，逐層縫合，包扎。③術(shù)后處理：術(shù)后予以抗凝，防感染，改善微循環(huán)、止痛、維持水電解酸堿平衡。

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量比較（±s）

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量比較（±s）

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1.3 觀察指標(biāo)。術(shù)后半年進(jìn)行療效評價：①根據(jù)采用不同治療方式的兩組患者進(jìn)行臨床療效比較分析，分為顯效、有效、無效三個評定標(biāo)準(zhǔn)。②觀察比較兩組膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥為：關(guān)節(jié)腫脹、充血、增生以及滑膜液滲出等，并發(fā)癥發(fā)生率為無、1～3個、3個以上的判定標(biāo)準(zhǔn)。③觀察比較兩組膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者在治療過后的生活質(zhì)量評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。醫(yī)護(hù)人員將采用SPSS 17.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理。計量資料的均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差以（±s）來進(jìn)行表示，用t檢驗，采用率以百分比表示，用卡方檢驗，當(dāng)P＜0.05時存在差異，統(tǒng)計學(xué)具有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況比較。觀察組的總有效率高于對照組的總有效率，兩組之間有差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較。采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率也低于采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的對照組（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者治療后生活質(zhì)量比較。觀察組患者經(jīng)過全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后的社會功能、生理機(jī)能、功能活動以及精神狀態(tài)都明顯要比對照組患者優(yōu)良，采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療觀察組患者的生活質(zhì)量明顯好于采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的對照組患者，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)患者為老年常見病，隨著病情發(fā)展致殘率極高。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)均可治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。但是何時進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、何時進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)臨床存在著較多爭議。我們主張階梯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)置換的金標(biāo)準(zhǔn)就是關(guān)節(jié)軟骨損傷。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但針對關(guān)節(jié)軟骨損傷的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者療效不確切。本文所選病例術(shù)中均可見膝關(guān)節(jié)軟骨損傷。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)刨除了膝關(guān)節(jié)滑膜組織，但鏡下會有部分滑膜組織不能完全刨除。因大量生理鹽水沖洗對膝關(guān)節(jié)內(nèi)的炎性因子予以了清除，關(guān)節(jié)鏡術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛幾率下降。關(guān)節(jié)軟骨損傷膝關(guān)節(jié)鏡下能行微骨折進(jìn)行減壓，但遠(yuǎn)期隨著退變的價值，脛股之間的摩擦?xí)霈F(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛價值。但膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)則能完全切除滑膜組織，把膝關(guān)節(jié)活動變成機(jī)械活動，有效避免了膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的弊端。故本文中觀察組總有效率為95%；對照組總有效率為70%；觀察組的總有效率高于對照組的總有效率，兩組之間有差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；根據(jù)研究結(jié)果表明，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為40%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率的70%，觀察組明顯低于對照組，兩組之間有差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；可以從數(shù)據(jù)中明顯得出，觀察組患者經(jīng)過全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后的社會功能、生理機(jī)能、生理功能、活力以及精神狀態(tài)都明顯要比對照組患者經(jīng)過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療后的社會功能、生理機(jī)能、生理功能、活力以及精神狀態(tài)，采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療觀察組患者的生活質(zhì)量明顯好于采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的對照組患者，兩組之間有差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但膝關(guān)節(jié)置換存在感染風(fēng)險要明顯高于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，因膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)需使用大量生理鹽水沖洗從而減少了感染幾率。我們手術(shù)中一定要嚴(yán)格無菌操作，避免給患者帶來災(zāi)難性后果。

綜上所述，采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療在治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者中能夠幫助患者提高治療效果，減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，幫助患者快速恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量，對于患者的病情康復(fù)、預(yù)后改善意義顯著。