急性闌尾炎患者應用腹腔鏡闌尾切除手術治療的效果及安全性評價

王東

（烏魯木齊經濟技術開發區（頭屯河區）第二人民醫院，新疆 烏魯木齊 830022）

0 引言

急性闌尾炎是臨床較為多發的急腹癥，闌尾炎是由多種病因引起的炎癥性疾病，主要多見于青壯年及小兒，急性發作后主要表現為腹痛、發熱、嘔吐等，若不及時治療會引發嚴重并發癥，增加患者的身心痛苦[1]。急性闌尾炎發病突然，對患者身心健康影響大，目前治療急性闌尾炎主要以外科手術為主，傳統手術以開腹切除闌尾為主，但是此手術對患者創傷大，而且術后易產生較多并發癥，隨著醫學技術的進步，臨床手術方法不斷增加，為了進一步探討手術治療急性闌尾炎的效果及作用，下文將對比分析腹腔鏡手術和開腹手術的各自優勢，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。資料收集時間為2018年9月至2020年9月，從我院收治的急性闌尾炎患者中抽選出120例展開研究調查，按照隨機單盲法劃分成兩組，對照組60例，男34例，女26例，年齡20～50歲，平均（35.22±5.28）歲；觀察組60例，男35例，女25例，年齡21～52歲，平均（35.63±5.44）歲。以上2組資料對比差異無統計學意義，有均衡可比性，P＞0.05。納入標準：經B超及病理組織學檢查確診；存在明顯右腹痛；發病至就診時間＜48 h；患者知情并已簽署同意書；醫院倫理委員會已批準。排除標準：其他急腹癥；惡性腫瘤；心肝腎功能不全者；手術禁忌證；精神病史。

1.2 方法。給予對照組行開腹手術治療，取硬膜外麻醉，在患者右下腹麥氏點位置做切口約5 cm左右，逐層分離皮膚、組織及筋膜和肌肉，充分打開腹腔暴露闌尾后，離斷闌尾系膜并用7號絲線縫合結扎，距闌尾根部約5 mm7號線結扎闌尾，常規切除，殘端碘伏、酒精處理后荷包包埋，術后清洗或擦拭腹腔創面，檢查無活動性出血后縫合手術切口[2]。給予觀察組行腹腔鏡手術治療，采取氣管插管全麻，在患者臍孔下緣做橫切口1 cm，置入套管針建立CO2氣腹壓（13 mmHg左右），然后置入腹腔鏡觀察腹腔內部及闌尾位置，明確病灶位置后，在劍突下腹做一10 mmTrocor操作孔，于左下腹及右中腹外側各做一5 mmTrocor操作孔，分別置入手術器械，超聲刀分離闌尾與周圍組織的粘連部位，切斷闌尾系膜，距根部約5 mm7號線結扎闌尾根部后超聲刀切除闌尾，用電灼、碘伏、酒精處理闌尾殘端，電凝止血后撤出手術器械，沖洗或擦拭腹腔并縫合手術切口[3]。術后2組患者均常規給予抗生素治療，術后叮囑患者臥床，做好并發癥預防措施。

1.3 觀察指標。對比兩組手術指標、術后并發癥情況以及疼痛程度和白細胞變化，手術指標包括手術時間、出血量、排氣時間、下床活動時間和住院時間等；并發癥包括切口感染、腸梗阻以及腹腔膿腫等；用視覺模擬評估量表（VAS）測評其疼痛程度，0分無痛，10分劇烈疼痛，分值越高疼痛越嚴重；分別在手術前后采集患者靜脈血3 mL，以3000 r/min離心，取血清檢測其白細胞計數（WBC）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.4 統計學分析。處理和計算數據用軟件SPSS 23.0統計，計數資料和計量資料的表述形式用（%）和（±s），結果檢驗用χ2和t檢驗，差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結果

2.1 手術指標對比。觀察組患者的各方面手術指標與對照組相比，差異有統計學意義，結果P＜0.05，見表1。

表1 手術指標對比（±s）

表1 手術指標對比（±s）

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表3 VAS評分和炎癥因子比較（±s）

表3 VAS評分和炎癥因子比較（±s）

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2.2 并發癥結果比較。觀察組患者的并發癥發生率明顯比對照組低，統計差異有意義，P＜0.05，見表2。

表2 并發癥結果比較[n（%）]

2.3 VAS評分和炎癥因子比較。術前各指標對比差異不大，結果P＞0.05；術后觀察組患者的VAS評分比對照組低，結果P＜0.05；術后2組WBC、TNF-α水平組間差異P＞0.05，見表3。

3 討論

急性闌尾炎是一種炎性病變腹部疾病，其發病突然，病情進展快，主要以闌尾腔內梗阻、細菌感染誘發，感染病原菌多半是革蘭陰性菌和厭氧菌，以往治療方法多采用開腹手術切除闌尾，但是此手術創傷嚴重，術后恢復慢，并發癥多，患者身心痛苦明顯，隨著醫學技術的進步和發展，腹腔鏡成為外科手術中常見的技術之一[4]。

腹腔鏡在各個領域中應用廣泛，取得了顯著成效，而且腹腔鏡手術是一種微創技術，臨床治療急性闌尾炎具有切口小、創傷輕、疼痛感輕以及術后遺留的瘢痕不明顯等優勢，而且能縮短康復時間，降低手術并發癥出現，借助腹腔鏡還能準確切除病變闌尾，腹腔鏡技術更加符合外科傷口美學要求，在良好控制病情的基礎上還能提高手術質量，獲得較高的滿意認可，因此在外科應用中具有顯著成效[5-6]。結果顯示，相比對照組，觀察組患者的手術時間、排氣時間、下床活動時間和住院時間短，出血量少，差異懸殊，其差異原因是腹腔鏡手術的術野清晰、操作方便，通過小切口完成闌尾切除，有利于術后康復，能縮短患者臥床時間。術前術后相比WBC和TNF-α水平差異顯著，說明手術治療對患者身體產生全身炎癥反應通過細胞因子變化能反應對患者身體的刺激程度，故炎癥水平術前術后有差異。觀察組術后并發癥概率、VAS評分明顯低于對照組，結果P＜0.05，由此差異足以證實腹腔鏡手術治療的價值和特點，對促進患者安全、快速康復具有積極推動作用。此研究內容與張周文[7]等的研究相似，結果顯示腹腔鏡手術比開腹手術的疼痛程度輕，而且能減輕對炎性反應的刺激，對促進患者盡快康復具有積極意義。

綜上所述，給予急性闌尾炎患者行腹腔鏡手術治療的療效確切，安全性高，術后恢復快，值得臨床推廣采納。