不同劑量阿托伐他汀對急性腦梗死患者血脂水平和神經功能的影響

李晶

（白城中心醫院，吉林 白城 137000）

0 引言

急性腦梗死（Acute cerebral infarction，ACI）屬于一種常見的腦血管疾病，具有發病率高、發病急、致殘致死率高等顯著特征，所以提倡及時的進行診治以最大限度挽救患者的生命[1]。對ACI的治療原則是先溶栓后灌注，其中再灌注能挽救損傷腦組織，而灌注后卻容易引起腦組織缺血情況，因此神經功能缺陷及血脂代謝紊亂，為此需用合理的藥物干預。臨床研究顯示，對ACI患者用阿托伐他汀對患者血脂控制滿意，且可改善神經功能，但關于用藥劑量存在差異及爭議[2]。本次研究就選取80例ACI患者，探討給予不同劑量的阿托伐他汀用藥對患者血脂、神經功能康復的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2020年4月收治的80例ACI患者為研究對象。根據患者阿托伐他汀用藥劑量的差異分為兩組：小劑量組40例，該組男25例，女15例；年齡47～70歲，平均（61.02±1.56）歲；發病到入院時間2～22 h，平均（14.12±1.56）h。大劑量組40例，男23例，女17例；年齡45～71歲，平均（60.96±1.51）歲；發病至入院時間2～23 h，平均（14.09±1.53）h。比較兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①患者均經嚴格的體格檢查及影像檢查確診ACI[3]。②患者發病至入院時間均在24 h內。③患者知情并簽署同意書。排除標準：①研究前1個月使用他汀類藥物治療的患者。②合并肝腎功能障礙、惡性腫瘤、內分泌疾病者。③妊娠或哺乳期女性。

1.2 方法。兩組均給予常規的降顱壓、營養神經藥物、抗凝藥物及糾正水電解質紊亂治療。在此基礎上均給予兩組患者使用阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20051408，規格20 mg×7片/盒）治療，主要通過口服用藥治療。針對小劑量組的患者用藥量為10 mg/次，1次/d；大劑量組的用藥量為20 mg/次，1次/d。兩組患者均持續治療4周評估治療效果。

1.3 觀察指標

（1）血脂水平。分別在治療前及治療4周后，抽取控股靜脈血液4 mL，監測甘油三酯（triglycerides，TG）、總膽固醇（Total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平。

（2）治療前、治療2周與治療4周，均使用美國國立衛生研究院卒中量表（the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評分評價患者神經功能，分值為0～42分，得分越高表明神經功能缺損情況也越嚴重。

（3）對比兩組給藥期間惡心嘔吐、頭痛、皮疹不良反應發生情況，評價用藥安全性。

1.4 統計學分析。使用SPSS 20.0軟件做統計學結果分析，計量資料用（±s）表示，使用t檢驗，計數資料用（%）表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血脂。治療后大劑量組TG、TC、LDL-C均低于小劑量組（P＜0.05），治療后大劑量組HDL-C高于小劑量組（P＜0.05），見表1、表2。

2.2 神經功能。同治療前比較，治療2周與4周兩組評分均是降低，但大劑量組明顯要比小劑量組低（P＜0.05），詳見表3。

表1 治療前后血脂水平組間變化差異（±s，mmol/L）

表1 治療前后血脂水平組間變化差異（±s，mmol/L）

注：與本組治療前比較，★P＜0.05。

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表2 治療前后血脂水平組間變化差異（±s，mmol/L）

表2 治療前后血脂水平組間變化差異（±s，mmol/L）

注：與本組治療前比較，★P＜0.05。

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表3 兩組患者治療前后NIHSS評分變化（±s，分）

表3 兩組患者治療前后NIHSS評分變化（±s，分）

注：與本組治療前比較，★P＜0.05。

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2.3 不良反應。給藥期間觀察兩組在不良反應的發生情況，小劑量組發生1例惡心嘔吐及1例頭痛，總發生率5.00%（2/40），大劑量組發生2例惡心嘔吐與1例頭痛，總發生率7.50%（3/40），組間對比差異無統計學意義（χ2=0.213，P=0.644）。

3 討論

長期以來，他汀類藥物廣泛用于心腦血管疾病的輔助治療中，主要是此類藥物可有效調節血脂，尤其是對低密度脂蛋白，通過有效降低該指標對血管進行保護[4]。同時他汀類藥物也具備抗炎及穩定斑塊的作用，心血管疾病主要發病原因就是炎癥反應，另外一個還是動脈粥樣硬化斑塊，斑塊穩定性差，如此使得斑塊容易破裂，這可形成血栓，引起血管堵塞及心血管病癥加重[5]。而使用他汀類藥物則可以通過穩定斑塊及抗炎，有效預防心血管疾病加重。

臨床中常用的他汀類藥物主要為阿托伐他汀，該藥物用于ACI的治療中，可通過阻止膽固醇的合成以促進低密度脂蛋白受體合成，使得血膽固醇水平以及低密度脂蛋白膽固醇水平明顯降低，發揮良好調脂的作用。而阿托伐他汀的作用效果上，不同的給藥劑量對降脂效果的影響，使得血脂水平的改善效果不一，對病情緩解不同，這樣也使得神經功能改善效果不一。基于此，在本次研究中就探討了不同劑量的阿托伐他汀用藥對ACI患者血脂水平及神經功能的影響，結果顯示在治療1個月后，雖然兩組在血TG、TC及LDL-C上均降低，HDL-C均提高，但是大劑量組在降低及提高幅度上明顯比小劑量組更顯著；此外研究結果還顯示，在治療2周與治療4周的NIHSS評分上大劑量組也明顯比小劑量組更低。表明給予20 mg/d的大劑量阿托伐他汀用藥干預ACI的降脂效果及改善神經功能缺損的效果更為滿意。分析原因主要是通過大劑量的阿托伐他汀給藥，可以通過較高濃度與較高劑量的藥物使用，作用于患者使得短時間的降脂效果滿意，而短時間降脂的同時也有利于神經功能的重塑，對于神經缺損情況的改善效果明顯，促進患者早日康復。而加大用藥劑量勢必引起不良情況，阿托伐他汀這一藥物存在惡心嘔吐、頭暈及皮疹等副作用，一般在低劑量下這些作用不明顯，主要是給藥后的代謝廢物或者殘余物能被及時清除，而大劑量用藥則可能因為藥物蓄積引起不良反應發生。本次研究發現，兩組均在用藥期間出現惡心嘔吐與頭痛不良反應，然而不良反應總發生率比較無顯著差異，提示給予20 mg/d的阿托伐他汀用藥治療ACI也具有較高的安全性，容易被患者所耐受。

綜上所述，針對急性腦梗死這一腦血管疾病，臨床中采取他汀類藥物輔助治療時，給予20 mg/d的阿托伐他汀用藥的降脂作用明顯，并可明顯改善神經功能缺損情況，同時治療期間患者不良反應發生率較低，因此值得推廣應用。