規律性血液透析和骨化三醇對慢性腎功能衰竭患者治療效果及對高轉運骨營養不良的影響

譙顯會

（廣西壯族自治區天峨縣人民醫院 血透室，廣西 河池 547300）

0 引言

慢性腎功能衰竭是腎臟疾病發展至終末期階段的一種疾病[1]。雖然透析治療可以使臨床癥狀得到一定緩解，但是極易在維持血液透析的過程中出現高轉運骨營養不良等情況[2]。本文則主要針對規律性血液透析和骨化三醇對慢性腎功能衰竭患者的治療效果與對高轉運性骨營養不良的影響進行探討，現將具體研究內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年4月至2020年4月我院收治的88例慢性腎衰竭患者作為本次研究的觀察對象。按照隨機數表法將其分為對照C組與觀察L組，每組中各44例患者。對照C組中，男26例，女18例，年齡27～68歲，平均（48.36±3.67）歲，病程7個月至3年，平均（1.63±0.51）年。觀察L組中，男24例，女20例，年齡26～48歲，平均（48.27±3.58）歲，病程8個月至3.5年，平均（1.67±0.58）年。本次研究在醫學倫理委員會批準后進行。入組患者及其家屬知曉研究內容，均為自愿參加，且已簽署知情同意書。

1.2 方法。兩組患者均需進行規律性血液透析治療。透析血液流速：250 mL/min，透析液流速：500 mL/min，維持性血液透析置換量為3%患者體重，透析頻率為每周3次。每次透析完成后，應保證單室尿素清除指數高于1.2。在上述治療基礎上，對照C組患者規律性血液透析后，需每次給予患者1.0μg骨化三醇，口服，16天為1療程。治療期間，需對患者的血清鈣水平進行檢測，將患者的血鈣水平作為骨化三醇用量調整的依據。若患者血鈣水平低于2.1 mmol/L。則應加大骨化三醇用量；若患者血鈣水平高于2.54 mmol/L時，應間少骨化三醇用量；若患者血鈣水平為2.6 mmol/L時，應停止使用骨化三醇。在上述治療基礎上，觀察L組患者在規律性血液透析后，需每次給予患者0.5μg骨化三醇，口服，16天為1療程。治療期間需要檢測患者的血清鈣水平，并根據患者的實際血鈣情況進行骨化三醇用量的調整，具體同對照C組。

1.3 觀察指標。觀察兩組患者治療后的ALB、BUN、Scr，以及患者的腎性骨營養不良（ROD）評分情況，并計較兩組患者治療前后的iPTH、鈣、磷、鈣磷乘積情況。

1.4 統計學分析。采用SPSS 23.5統計軟件對數據進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，采用配對資料t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后ALB、BUN、Scr、ROD癥狀評分情況比較。治療前，兩組患者的ALB、BUN、Scr，以及ROD癥狀評分，均不存在顯著差異，P＞0.05，不存在統計學意義。治療后，兩組患者的ROD癥狀評分情況均優于治療前，且對比差異明顯，P＜0.05，存在統計學意義。但治療后，對照C組與觀察L組患者的ALB、BUN、Scr，以及ROD癥狀評分，經比較，并不存在顯著差異，P＞0.05，不具有統計學意義，詳細如表1。

2.2 兩組患者血清iPTH、鈣、磷、鈣磷乘積情況比較。兩組患者在治療前的血清iPTH、鈣、磷、鈣磷乘積情況均不存在顯著差異，P＞0.05，不存在統計學意義。治療后，兩組患者的相關指標情況均有所改善，且優于治療前，觀察L組情況好于對照C組情況，差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義。兩組患者治療前后。鈣水平差異較小，P＞0.05，不存在統計學差異，詳細如表2。

表1 兩組患者治療前后ALB、BUN、Scr、ROD癥狀評分情況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后ALB、BUN、Scr、ROD癥狀評分情況比較（±s）

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表2 兩組患者血清iPTH、鈣、磷、鈣磷乘積情況比較（±s）

表2 兩組患者血清iPTH、鈣、磷、鈣磷乘積情況比較（±s）

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3 討論

高轉運骨營養不良是臨床中一種較為常見的代謝性骨病。該病癥的主要發病機制是機體1，25-二羥維生素含量下降、鈣磷代謝紊亂，以及甲狀旁腺功能亢進等[3]。臨床中常見的病癥有骨質疏松、皮膚瘙癢、骨痛等。據相關研究表明，維生素D3用量的降低，能夠有效提高患者機體血鈣水平，降低血磷水平，進而對iPTH進行抑制作用并將其清除[4]。長期使用骨化三醇，雖然能夠使患者體內的血鈣、血磷水平得到改善，但若鈣磷乘積繼發性增大時，極易導致機體軟組織鈣化，進而對患者預后產生嚴重影響[5]。iPTH水平的降低會加重患者的股轉化動力受損，甚至出現繼發性病理骨折。雖然骨化三醇治療高運轉骨營養不良效果明顯，但卻會導致高不良反應發生率。

本次研究中，在規律性血液透析基礎上，C組使用大劑量骨化三醇，L組使用小劑量骨化三醇。治療前，兩組患者的ALB、BUN、Scr，以及ROD癥狀評分，均不存在顯著差異（P＞0.05）。治療后，兩組患者的ROD癥狀評分情況均優于治療前，且對比差異明顯（P＜0.05），但治療后，對照C組與觀察L組患者的ALB、BUN、Scr，以及ROD癥狀評分，無顯著差異（P＞0.05）。兩組患者在治療前的血清iPTH、鈣、磷、鈣磷乘積情況均無顯著差異（P＞0.05）。治療后，兩組患者的相關指標情況均有所改善，且優于治療前，觀察L組情況好于對照C組情況，差異顯著（P＜0.05）。兩組患者治療前后。鈣水平差異較小（P＞0.05）。

綜上所述，在規律性血液透析治療的基礎上，采用大劑量或小劑量骨化三醇對慢性腎衰竭患者進行治療的效果是不存在顯著差異的，但小劑量骨化三醇的使用，可在一定程度上減少患者不良反應的出現，更具有安全性，值得在臨床中推廣使用。