手術室護理路徑用于臨床腹腔鏡膽囊切除術護理安全中的效果

周潤芳，巫玉玲

（惠東縣人民醫院 麻醉科手術室，廣東 惠州 516300）

0 引言

近年來，腹腔鏡技術逐漸成熟，已經逐漸應用于多種外科疾病的手術治療中。腹腔鏡膽囊切除術具有創傷性小、術后恢復快、疼痛程度輕、并發癥發生率低等優勢，但受到預后、醫療環境和患者身體條件等因素的影響，患者術后容易發生多種并發癥，影響其身體康復速度和康復效果[1-2]。手術室護理路徑是一種程序化、系統化的護理模式，可以保障護理工作的連續性，全面提升護理效率。本次研究選取我院82例患者，旨在進一步評價手術室護理路徑的臨床應用效果，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料?，F共選取82例于我院接受腹腔鏡膽囊切除術的82例患者，納入研究對象的時間段是2018年12月至2019年12月。使用數字隨機表法將其平均分為兩組，41例/組。觀察組中男26例，女15例；年齡28～65歲，平均（45.61±2.38）歲；體重為46～78 kg，平均（59.26±2.31）kg。對照組中男25例，女16例；年齡27～66歲，平均（45.65±2.42）歲；體重為45～77 kg，平均（59.13±2.27）kg。通過比較兩組患者的相關資料，發現各項指標比較，P＞0.05，說明有可比性。參與本次研究的患者對本研究的目的和過程均表示是知情且同意的，并且是自愿參與此次研究，在參與研究前簽署知情同意書。而且，本次研究經醫院倫理委員會批準通過。本研究中納入的所有患者基礎資料完整，均具備明顯的手術指征，且無意識障礙或理解功能障礙，精神狀態正常，患者無嚴重的肝腎功能障礙，且無惡性腫瘤病史。

1.2 研究方法。予以對照組手術室常規護理：術前向患者介紹手術室環境，完成手術準備，術中協助醫生完成手術操作，術后監測患者各項生命體征的波動情況，并給予患者營養液靜脈輸注，以預防術后感染。觀察組實施手術室護理路徑：①術前：在手術前1 d到病房內對患者進行術前訪視，全面了解患者的情況，并制定手術室護理路徑表。向患者和家屬詳細介紹手術方案、手術團隊以及圍手術期的注意事項，耐心的解答患者及家屬提出的疑問，幫助患者消除術前心理顧慮，使其保持輕松、愉悅的心情。對手術所需使用的設備和儀器進行檢查，并預先調整好儀器的參數，準備好搶救物品，調節手術室溫度，做好術前常規準備。②術中：協助患者取適合麻醉和手術的體位，且要保障體位的舒適度，指導患者如何配合麻醉醫生。術中使用電熱毯，避免發生低體溫，并在骨突處墊軟墊，對受壓部位進行按摩，避免形成壓瘡。術中做好隱私部位的保護工作，將患者身上的血液擦拭干凈。③術后：術后監測患者各項生命體征的波動，并與臨床科室的病房護士做好交接工作，一些特殊情況要重點說明。術后6 h指導患者飲用適量的溫開水，若患者術后半 h未出現惡心嘔吐癥狀，則可指導患者進食少量的蘿卜湯輔助排氣，待患者肛門排氣后可指導其進食少量流食。6 h后協助患者在床上做翻身和坐位練習，輔助患者活動四肢。

1.3 觀察指標及評價標準。觀察指標：①計量指標：準確記錄兩組患者的手術時間、術后肛門排氣時間和術后住院時間，并將兩組的各項時間指標進行組間比較。②計數指標：準確記錄兩組患者的術后并發癥發生情況，計算比較兩組的并發癥發生率（感染發生率+皮膚壓傷發生率+低體溫發生率）。評價標準：①評估兩組患者對護理工作的滿意度情況，使用的評估工具是滿意度調查問卷[3]，問卷的評分范圍為0～10分，得分越高，說明患者對護理工作越滿意。②于護理結束后評估兩組患者的焦慮和抑郁情緒嚴重程度，使用的評估工具分別是漢密爾頓焦慮量表和漢密爾頓抑郁量表，兩項量表的評分標準均以7分為分界值，若所得分數在7分以下，則說明患者并無焦慮或抑郁情緒，若所得分數超過7分，則說明患者出現了焦慮、抑郁情緒，而所得分數越高，說明患者的負性情緒越嚴重。③評估術后3 h、12 h和24 h患者的疼痛程度，采取的評估工具是視覺模擬量表，量表的評分范圍是0～10分，得分越接近0分說明患者的疼痛癥狀越輕，而得分越高則說明患者的疼痛程度越嚴重。

1.4 統計學處理。分析和處理數據使用的統計學軟件是SPSS 21.0，t和均數±標準差分別用于檢驗、表示計量指標，卡方和例數/百分率分別用于檢驗、表示計數指標，P＜0.05，說明差異顯著。

2 結果

2.1 比較兩組患者的手術時間、術后肛門排氣時間和術后住院時間。與對照組相比，觀察組患者的手術時間、術后肛門排氣時間和術后住院時間更短，兩組的時間指標比較有顯著差異，見表1。

表1 兩組的手術時間、術后肛門排氣時間和術后住院時間比較（±s）

表1 兩組的手術時間、術后肛門排氣時間和術后住院時間比較（±s）

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2.2 比較兩組患者的術后并發癥發生率。相比于對照組，觀察組患者的術后并發癥發生率更低，兩組相比，差異顯著，見表2。

表2 兩組的術后并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 比較兩組患者的護理滿意度情況。通過比較兩組患者對護理工作的滿意度情況，觀察組的滿意度評分是（8.06±0.45）分，對照組的評分是（6.23±0.27）分，t=26.039，P=0.000＜0.05，有顯著差異。

2.4 比較護理后兩組患者的焦慮和抑郁情緒嚴重程度。經評估比較兩組患者的負性情緒嚴重程度，結果提示觀察組的焦慮和抑郁評分與對照組相比均相對較低，且有顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 護理后比較兩組的負性情緒評分（±s，分）

表3 護理后比較兩組的負性情緒評分（±s，分）

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3 討論

腹腔鏡膽囊切除術是一種創傷性較小的手術方式，但圍手術期患者伴有不同程度的應激反應，且術后存在并發癥的發生風險，無形之中增加了手術室護理的難度。以往實施的手術室常規護理與病房護理之間脫節，手術室護士對患者的整體情況不了解，因此護理操作存在一定的盲目性和局限性[4-5]。我院提出實施手術室護理路徑，這是一種更加系統、更加科學的護理模式，由手術室護士綜合患者的實際情況制定護理路徑表，并根據路徑表的內容執行各項護理操作，充分尊重了每位患者的個體差異性。本研究顯示，經手術室護理路徑干預的患者手術所用時間更短，患者術后肛門排氣時間與住院時間更短，并發癥發生率更低，且患者對護理工作的滿意度更高，且患者術后疼痛程度更輕，負性情緒評分更低，從主客觀兩個層面上體現了此種護理模式的優勢。這主要是因為手術室護理路徑在開展護理工作前明確了護理目標，使得護理操作更加規范，并且堅持以患者為中心的原則，可以保障手術的順利進行[6-7]。

綜上所述，將手術室護理路徑運用到腹腔鏡膽囊切除術的護理中有積極意義，不僅可以實現手術指標和術后康復指標的優化，降低并發癥的發生風險，同時也可以提高患者的護理滿意度，具備推廣價值。