脊神經(jīng)阻滯麻下經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)圍術(shù)期護(hù)理效果觀察

仇雪群，劉美好，廖敏妍，曾國(guó)瓊，李雪紅

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500）

0 引言

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是骨科臨床上常用的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷性小、安全性高、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，多實(shí)施脊神經(jīng)阻滯麻醉。但患者年齡、心理以及疾病等相關(guān)因素會(huì)對(duì)麻醉效果、手術(shù)效果以及術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響，因此，臨床上要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)[1-2]。圍術(shù)期護(hù)理是一種全面的、系統(tǒng)的、有針對(duì)性的護(hù)理模式，以患者為中心，為患者提供優(yōu)質(zhì)的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理服務(wù)，最大程度上保障手術(shù)過(guò)程順利，縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間。現(xiàn)共選取40例手術(shù)患者，旨在進(jìn)一步研究圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。共選取40例在我院行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的患者，所有患者均接受脊神經(jīng)阻滯麻醉，納入時(shí)間為2019年3月至2020年3月。用數(shù)字隨機(jī)表法將其平均分為兩組，每組20例。對(duì)照組男12例，女8例；年齡45～78歲，平均（62.53±2.81）歲。觀察組男11例，女9例；年齡44～76歲，平均（62.32±2.78）歲。兩組的相關(guān)資料比較，不存在顯著差異（P＞0.05），說(shuō)明兩組之間有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者的生命體征，同時(shí)予以環(huán)境干預(yù)，制定緊急干預(yù)措施。觀察組行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前：由護(hù)理人員全面評(píng)估患者的整體情況，包括對(duì)患者病情和基本資料的評(píng)估，在了解患者實(shí)際情況的基礎(chǔ)上制定適宜的健康宣教方案。著重向患者介紹關(guān)于麻醉和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，耐心解答患者和家屬的疑問(wèn)，消除患者的顧慮，提高患者的手術(shù)依從性。②術(shù)中：進(jìn)入手術(shù)室后，由護(hù)理人員向患者介紹麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)團(tuán)隊(duì)的臨床經(jīng)驗(yàn)，以緩解患者的不良情緒。術(shù)中對(duì)患者病情的變化進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，觀察切口情況，測(cè)量皮膚溫度，并監(jiān)測(cè)患者血流情況，做好腰圍保護(hù)，加強(qiáng)保暖。③術(shù)后：除常規(guī)術(shù)后護(hù)理和指導(dǎo)外，護(hù)理人員對(duì)患者的疼痛程度和心理狀態(tài)實(shí)施動(dòng)態(tài)評(píng)估，并為患者提供早期的康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。觀察指標(biāo)：①記錄比較兩組的術(shù)中躁動(dòng)發(fā)生率；②記錄對(duì)比兩組的術(shù)后并發(fā)癥（感染+肺栓塞）發(fā)生率；③準(zhǔn)確記錄并比較兩組的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)估兩組患者的疼痛嚴(yán)重程度，評(píng)估時(shí)間是護(hù)理前（術(shù)前）、護(hù)理后（術(shù)后），使用的評(píng)估工具是視覺(jué)模擬量表（VAS）[3]，量表的評(píng)分范圍為0～10分，0分和10分各表示無(wú)疼痛癥狀、嚴(yán)重疼痛，得分越低則說(shuō)明患者的疼痛程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。分析和處理數(shù)據(jù)使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件是SPSS 17.0，t和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差分別用于檢驗(yàn)、表示計(jì)量指標(biāo)，卡方和例數(shù)/百分率分別用于檢驗(yàn)、表示計(jì)數(shù)指標(biāo)，P＜0.05，說(shuō)明數(shù)據(jù)之間的比較有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的術(shù)中躁動(dòng)發(fā)生率。觀察組的所有患者術(shù)中均未發(fā)生躁動(dòng)；對(duì)照組中有4例患者術(shù)中發(fā)生躁動(dòng)。χ2=4.444，P＜0.05，存在顯著差異，見表1。

表1 比較兩組的術(shù)中躁動(dòng)發(fā)生率[n（%）]

2.2 比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組與對(duì)照組相比，患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，其中對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，兩組之間的數(shù)據(jù)比較，有顯著差異具備統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 比較兩組的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。與對(duì)照組相比，觀察組患者的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間更短，其中對(duì)照組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間分別為（3.24±0.18）d、（10.47±1.09）d，觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間分別為（1.05±0.13）d、（6.85±1.23）d，兩組的時(shí)間指標(biāo)比較差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s，d）

表3 兩組的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s，d）

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2.4 兩組患者護(hù)理前后的疼痛程度評(píng)分比較。護(hù)理前兩組患者的疼痛程度相似，對(duì)照組護(hù)理前疼痛程度評(píng)分為（7.45±0.21）分，觀察組護(hù)理前疼痛程度評(píng)分為（7.48±0.56）分，評(píng)分無(wú)顯著差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后較護(hù)理前相比均有所改善，且觀察組護(hù)理后的疼痛程度評(píng)分小于對(duì)照組，其中對(duì)照組護(hù)理后疼痛程度評(píng)分為（4.88±0.52）分，觀察組護(hù)理后疼痛程度評(píng)分為（3.06±0.29）分差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是一種有效性和安全性較高的治療方式，但受到麻醉和手術(shù)方法的影響，患者的術(shù)中生命體征波動(dòng)較大，術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，因此，臨床上要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)[4]。

表4 護(hù)理前與護(hù)理后比較兩組的疼痛程度評(píng)分（±s，分）

表4 護(hù)理前與護(hù)理后比較兩組的疼痛程度評(píng)分（±s，分）

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本文研究結(jié)果提示，觀察組的所有患者術(shù)中均未發(fā)生躁動(dòng)，發(fā)生率為0；而對(duì)照組中有4例患者術(shù)中發(fā)生躁動(dòng)，發(fā)生率為20%。χ2=4.444，P=0.035＜0.05，存在顯著差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理前兩組患者的疼痛程度相似；護(hù)理后較護(hù)理前相比均有所改善，且觀察組護(hù)理后的疼痛程度評(píng)分小于對(duì)照組；觀察組與對(duì)照組相比，患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，其中對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%；與對(duì)照組相比，觀察組患者的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間更短，其中對(duì)照組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間分別為（3.24±0.18）d、（10.47±1.09）d，觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間分別為（1.05±0.13）d、（6.85±1.23）d。分析原因：常規(guī)護(hù)理是以往臨床上應(yīng)用較為廣泛的護(hù)理方法，但常規(guī)護(hù)理只能做到基礎(chǔ)性的護(hù)理，且無(wú)法充分考慮每位患者的實(shí)際情況，缺乏針對(duì)性和全面性。近年來(lái)，護(hù)理理念不斷優(yōu)化，護(hù)理方法也隨之不斷更新，圍手術(shù)期護(hù)理是圍繞著手術(shù)和患者制定的一套系統(tǒng)的護(hù)理模式，護(hù)理內(nèi)容包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，各個(gè)時(shí)間段的護(hù)理內(nèi)容均具備針對(duì)性，且體現(xiàn)出了護(hù)理工作的人性化特征。本研究顯示，經(jīng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的患者術(shù)中躁動(dòng)發(fā)生率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，這說(shuō)明實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理可提高麻醉和手術(shù)的安全性[5-6]。

綜上所述，將圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用在脊神經(jīng)阻滯麻下經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)患者的臨床護(hù)理上可保障麻醉與手術(shù)的安全性，同時(shí)還能夠縮短患者術(shù)后康復(fù)與住院時(shí)間，緩解患者的疼痛感，提高手術(shù)的有效性，故可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。