自我效能理論在喉鱗狀細胞癌患者術后管理中的應用

戴晗青，馬靈草，陳海芳

河南省人民醫院/鄭州大學人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，鄭州450003

在頭頸部惡性腫瘤中，以喉癌最為常見，其發病率和病死率均居頭頸部惡性腫瘤的第3位，其中以喉鱗狀細胞癌居多，且近年來發病人數不斷增長。喉鱗狀細胞癌會引起發聲障礙、吞咽障礙、呼吸困難、咳嗽以及咯血等，對患者的生理和心理造成極大影響，也給患者及家屬帶來較大的經濟負擔。對于喉鱗狀細胞癌的治療，臨床中常采用腫瘤組織切除術，后續加以放療、化療。患者呼吸、發聲以及吞咽均需要喉的參與，喉切除術后會造成患者語言功能障礙、呼吸受阻、咳嗽加重、嗅覺和味覺不靈敏等。喉癌患者術后會面臨一系列問題，包括帶管生活引起的不適、病情復發、無法正常發音及吞咽等，患者極易形成焦慮、抑郁等負性情緒，導致自我管理能力下降。喉鱗狀細胞癌患者術后干預是一個持續的過程，其對患者的意義較大，適當的干預方法能夠促進患者術后恢復、緩解負性情緒并提高其自我管理能力。自我效能是指人們為實現自己設定的目標而付出努力以及實現目標所需的信念?；谧晕倚芾碚摰母深A是一種新興的干預方法，目前已在各個領域中獲得了廣泛應用。本研究探討自我效能理論在喉鱗狀細胞癌患者術后管理中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年6月至2020年6月河南省人民醫院/鄭州大學人民醫院收治的喉鱗狀細胞癌患者的臨床資料。納入標準：①經臨床診斷和病理檢查確診為Ⅰ～Ⅲ期喉鱗狀細胞癌；②接受喉切除術和淋巴結清掃術；③未接受過其他治療或干預；④依從性良好。排除標準：①合并心臟、肝臟等其他臟器疾??；②免疫系統存在缺陷；③合并認知功能障礙或意識模糊；④臨床資料不完整。依據納入和排除標準，本研究共納入80例患者。根據干預方法的不同將患者分為觀察組和對照組，每組40例，對照組患者術后給予常規干預，觀察組患者在對照組的基礎上給予基于自我效能理論的干預。觀察組中，男28例，女12例；年齡40～70歲，平均（57.34±4.16）歲；受教育程度：小學及以下11例，初中16例，高中及以上13例；TNM分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期21例，Ⅲ期14例。對照組中，男26例，女14例；年齡40～70歲，平均（58.27±4.58）歲；受教育程度：小學及以下10例，初中18例，高中及以上12例；TNM分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期23例，Ⅲ期13例。兩組患者的性別、年齡、受教育程度及TNM分期比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

對照組患者術后給予常規干預，包括：①實時監測患者的心電圖、呼吸頻率，若存在血栓，及時給予相應的應對措施。②在給予止疼藥的同時，通過音樂等其他娛樂方式轉移患者的注意力，緩解疼痛。③根據患者的實際情況應用適當的進食方式，術后7天若未發生嗆咳則進行流質飲食，若恢復順利，則術后7～10天將胃管取出。④口腔衛生干預，口腔內若存在分泌物，應及時清理，做好口腔清潔，每天3次。

觀察組患者在對照組的基礎上給予基于自我效能理論的干預。具體做法：①心理干預?；颊邔κ中g存在恐懼心理，同時擔心術后恢復，醫護人員應向患者普及手術和疾病的基本知識，提高患者的依從性。喉切除術會造成患者語言溝通和吞咽功能障礙，給患者帶來較大的影響，部分患者會形成抑郁、暴躁易怒等情緒，醫護人員應積極引導患者通過其他途徑，如紙筆、手勢和手機等與他人交流，表明自己所想和疑問，家屬及醫護人員應盡量滿足患者的需求。②行為目標干預。依據患者的自身情況制訂相應目標，內容主要包括：術后第1天在病房內進行活動、遵循醫護人員的引導進行排痰、吞咽恢復鍛煉等。醫護人員每天查房了解患者行為目標的完成情況，對于目標完成者，予以肯定和鼓勵，提高患者的自信心；對于目標未完成者，引導患者找出原因，并與患者一起制訂解決方案，盡早實現行為目標。③交流經驗。介紹恢復較好的患者與新患者交流，分享治療經驗，以此增強患者面對疾病的勇氣，進而提高其依從性。④出院前干預。醫護人員向患者普及內套管的取放、清洗、松緊度調試，當內套管發生堵塞時如何進行處理和疏通等；此外，介紹人工喉和電子喉的操作手法，幫助患者最大化掌握，使其盡早做好準備再次回歸社會生活。⑤后期干預。醫護人員通過電話或微信與患者保持聯系，了解患者狀態，當患者遇到困難時及時給予解決方法，通過微信公眾號普及健康宣講知識，督促患者按時復查，提高患者自行處理問題的能力。兩組患者均干預1個月。

1.3 觀察指標及評價方法

①自我效能及日常生活功能。采用自我效能調查問卷評價干預前后兩組患者的自我效能，該調查問卷包含13個維度，每個維度評分為0～10分，總分為0～130分，評分越高表明自我效能越高；采用日常生活功能量表（activity of daily living scale，ADL）評價干預前后兩組患者的日常生活功能，該量表包括10個條目，總分為100分，評分越高表明日常生活功能越好。②焦慮和抑郁情緒。分別采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評價干預前后兩組患者的焦慮和抑郁情緒。SAS評分：50～59分屬于輕度焦慮，60～69分屬于中度焦慮，70分及以上屬于重度焦慮；SDS評分：50～59分屬于輕度抑郁，60～69分屬于中度抑郁，70分及以上屬于重度抑郁。③自我管理能力。采用自我管理能力量表評價干預前后兩組患者的自我管理能力，包括科學膳食、合理運動、遵循醫囑服藥、定期復查4個維度，每個維度滿分為20分，得分越高表示自我管理能力越好。④生活質量。采用生活質量綜合評定問卷-74（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）評價干預前后兩組患者的生活質量，包括軀體功能、社會功能、物質生活、心理功能4個維度，每個維度滿分為100分，評分與生活質量呈正比。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 自我效能和日常生活功能評分的比較

干預前，兩組患者的自我效能和日常生活功能評分比較，差異均無統計學意義（

P

＞0.05）。干預后，兩組患者的自我效能和日常生活功能評分均高于本組干預前，且觀察組患者的自我效能和日常生活功能評分均高于對照組，差異均有統計學意義（

P

＜0.05）。（表1）

表1 干預前后兩組患者自我效能和日常生活功能評分的比較（± s）

2.2 SAS、SDS評分的比較

干預前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（

P

＞0.05）。干預后，兩組患者的SAS、SDS評分均低于本組干預前，且觀察組患者的SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（

P

＜0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者SAS、SDS評分的比較（± s）

2.3 自我管理能力評分的比較

干預前，兩組患者科學膳食、合理運動、遵醫囑服藥及定期復查評分比較，差異均無統計學意義（

P

＞0.05）。干預后，兩組患者科學膳食、合理運動、遵醫囑服藥及定期復查評分均高于本組干預前，且觀察組患者的上述評分均高于對照組，差異均有統計學意義（

P

＜0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者自我管理能力評分的比較（± s）

2.4 生活質量的比較

干預前，兩組患者GQOL-74中社會功能、心理功能、軀體功能、物質生活評分比較，差異均無統計學意義（

P

＞0.05）。干預后，兩組患者社會功能、心理功能、軀體功能、物質生活評分均高于本組干預前，且觀察組患者的上述評分均高于對照組，差異均有統計學意義（

P

＜0.05）。（表4）

表4 干預前后兩組患者GQOL-74評分的比較（± s）

3 討論

喉鱗狀細胞癌是近年來發病率逐漸升高的頭頸部惡性腫瘤，其致病原因主要有吸煙以及酗酒。喉鱗狀細胞癌容易擴散和轉移，加重患者身體和心理創傷和痛苦。目前臨床上采用多種方式對喉鱗狀細胞癌術后患者進行管理干預，基于自我效能理論的干預就是其中常用的一種。當人的心理出現較大問題或壓力過大時，其對所有事物的態度都是消極的，即自我效能較低。提高患者的自我效能水平有利于提高術后各種干預方法的療效，緩解患者的負性情緒，使其重拾面對生活和社會的信心。已有相關研究將自我效能理論應用于各種疾病患者的術后干預中，效果確切，且引起的并發癥較少。

本研究結果顯示，干預后，兩組患者的自我效能和日常生活功能評分均高于本組干預前，且觀察組患者的自我效能和日常生活功能評分均高于對照組，差異均有統計學意義（

P

＜0.05）。說明應用自我效能理論進行干預的過程中實施的一系列措施幫助患者找到了自信心，重燃對未來的希望，有利于后續的恢復，與陸鳳英和黃捷暉的研究結果具有一定的相似性。及時掌握患者的焦慮、抑郁情緒有助于早期了解患者的心理變化，同時采取應對措施可改善患者的情緒，更利于術后管理和恢復。本研究結果顯示，干預后，兩組患者的SAS、SDS評分均低于本組干預前，且觀察組患者的SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（

P

＜0.05）。說明應用自我效能理論進行干預有利于緩解喉鱗狀細胞癌術后患者的負性情緒，通過分析問題、親切慰問幫助喉鱗狀細胞癌患者找到了引起負性情緒的行為和錯誤認知，并協助改正，隨后采取多種干預方法緩解不良情緒，最后使其精神狀態回歸正常，與楊杰等的研究結果類似。

此外，干預后，兩組患者科學膳食、合理運動、遵醫囑服藥及定期復查評分均高于本組干預前，且觀察組患者的上述評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明應用自我效能理論進行干預能夠充分調動喉鱗狀細胞癌患者的主觀能動性，其中多種方式的引導和幫助為患者后續自行完成日常生活活動奠定了基礎，同時自我管理能力的提高有利于術后恢復，與張玲和陳文文的研究結果相似。喉鱗狀細胞癌患者接受喉切除術后會引發一系列并發癥，最后導致生活質量下降。本研究結果顯示，干預后，兩組患者GQOL-74中社會功能、心理功能、軀體功能、物質生活評分均高于本組干預前，且觀察組患者的上述評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明自我效能理論的應用不僅加強了醫護人員的支持，而且也激發了家屬和周圍人員的能動性，對患者給予充分的關心和慰問，同時積極引導患者提高配合度，改善了其術后生活質量。綜上所述，應用自我效能理論對喉鱗狀細胞癌患者進行干預能夠提高其自我效能和自我管理能力，同時緩解焦慮、抑郁情緒，提高術后生活質量。