復方生化湯聯合縮宮素治療產后胎盤胎膜小部分殘留的療效分析

李盈瑩

（廣東省湛江市霞山婦幼保健院 廣東湛江 524000）

陰道自然分娩后常見并發癥以產后胎盤胎膜小部分殘留最為常見。從臨床來看，因殘留細微而容易漏診，且可能引發產婦從產后出血，對產婦生命健康安全帶來極大不便[1]。縮宮素作為產后對癥治療方法，對促進殘留物排除，具有重要的價值，也避免了清宮手術的創傷。鑒于中醫聯合治療方式的嘗試，其一度被臨床證實為有效的促排凈作用。本研究為探討復方生化湯聯合縮宮素治療產后胎盤胎膜小部分殘留的療效，選定50例產后胎盤胎膜小部分殘留患者為評定分析樣本，相關細節實驗分析匯總記錄如下。

一、一般材料和方法

（一）研究對象

本研究應用醫學小樣本實驗對比分析法，選取我院收治的50例產后胎盤胎膜小部分殘留患者為受試分析評定對象，按照治療環節所用藥物差異，等分對照為對照組和研究組兩小組。其中，對照組25例患者，年齡20～39歲，平均年齡（28.03±0.97）；研究組25例患者，年齡19～40歲，平均年齡（28.13±0.87）。兩評定小組在年齡、孕次、胎齡等臨床資料上對比差異不明顯，統計學可比性意義價值不明顯，本次研究具有可比性。

（二）方法

對照組予縮宮素（肌注1支或者是加入氯化鈉250ml要用10個單位靜脈點滴）單獨治療，研究組聯合復方生化湯（當歸9g，川芎9g，桃仁9g，炮姜6g，炙甘草4.5g，加益母草9g，五靈脂9g，蒲黃9g）治療。就兩組臨床療效進行記錄分析。

（三）觀察指標

將治療總有效率（療效）分為完全流出、大部流出、無效三等級。完全流出：胎盤胎膜小部分殘留完全排出；大部流出：胎盤胎膜小部分殘留大部分排出；無效：經超聲檢查尚有胎盤組織殘留，需清宮手術。總有效率為完全流出率加大部流出率。

（四）統計學分析

應用PEMS（package for encyclopaedia of medical statistics，中國醫學百科全書－醫學統計學軟件包）統計學軟件包對所有研究數據進行統計分析，計數資料和計量資料為（%）（±s）表示，用X2、t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

二、結果

研究組和對照組的治療總有效率對比為96.00%（24/25）和80.00%（20/25），有統計學意義（X2=11.732，P=0.000，P＜0.05）。具體參見表格1所示：

表1 兩組治療總有效率比較（±s）

表1 兩組治療總有效率比較（±s）

三、討論

對于產后胎盤胎膜小部分殘留，西醫將其歸為組織物殘留、宮腔感染、宮縮乏力等因素影響。患者臨床表現為長期、持續性、血性惡露，反復、突然大量流血等典型癥狀；指檢可觸及殘留組織。徒手取出殘留物的常規治療方法多為患者所排斥，患者主訴不能接受。縮宮素作為首宣藥物治療方法，被廣泛應用于臨床。中醫藥作為輔助治療方法的嘗試，在患者的疾病治療中具有切實有效的治療價值。

文獻資料進一步佐證，中西醫結合組在產后24小時內陰道流血量、產后子宮底下降速度、產后出血率、清宮率等內容上對比均明顯（P＜0.05）；中西醫治療在患者的出血量控制及其子宮復舊上，具有較高的請功率及其推廣價值水平[2]。分葉狀胎盤造成的胎兒分娩后胎盤殘留、嵌頓、產后出血等癥狀，在解決途徑上，實施予按摩子宮，開放靜脈、卡前列氨丁三醇250 ug宮頸注射，患者產后2h共出血550ml，產后3日出院[3]。患者的出血時間分別為（6.71±2.02）d、（9.12±3.71）d，陰道出血量顯著、臨床治療效果差異明顯（P＜0.05）[4]。中藥（生化湯加減）和西藥（縮宮素、安絡血、頭孢氨芐）結合治療藥物流產后陰道出血、出血持續時間、不全流產，試驗組的陰道出血量和陰道出血持續時間以及不全流產例數比對照組都明顯減少[5-6]。

本研究的治療結果實踐表明，我院開展的復方生化湯聯合縮宮素治療應用于產后胎盤胎膜小部分殘留的治療工作，對及時清除胚胎和胎盤組織，避免刮宮術對女性心靈造成的傷害以及擔心術中感染和術后并發癥，其療效明顯優于單獨治療的效果。

從本研究治療效果來看，研究組和對照組的治療總有效率對比為96.00%（24/25）和80.00%（20/25），有統計學意義（X2=11.732，P=0.000，P＜0.05）。產后胎盤胎膜小部分殘留患者由于體內雌激素水平較低，需要應用縮宮素以及前列醇素的敏感性增加子宮的敏感性，以實現對胚胎和胎盤組織的剝離，對增加子宮張力、利于胚胎排除體外準備了條件。

我院開展的中西醫結合治療，它彌合了單獨縮宮素起效慢的特點；從無效患者的治療效果來看，盡管對胚胎的排除無效，但是從術后并發癥和清宮及人工流產手術的反應力方面來看，具有一定積極效果。從復方生化湯藥物組分來看，當歸以其潤燥滑腸、抗癌、延緩衰老及其免疫抑制作用效果，很好地達到了補血活血、調經止痛的效果；川芎用于產后惡露腹痛，腫塊，心胸脅疼痛，跌打損傷腫痛，頭痛眩暈目暗，風寒濕痹；桃仁潤腸通便、止咳平喘，用于經閉，痛經，癓瘕痞塊，跌撲損傷，腸燥便秘；炮姜溫中散寒、溫經止血、溫補力較強并且作用緩和持久；炙甘草清熱解毒，緩急止痛，調和諸藥；益母草加減活血、祛淤、調經、消水；五靈脂用于瘀血內阻、血不歸經之出血；蒲黃止血：為收斂性止血藥，能縮短出血時間；收縮子宮，故能行血消瘀。藥方組分配伍具備較高的使用價值，對患者的疾病治療，具有切實有效的子宮腔內淤血排出價值。

綜上所述，復方生化湯聯合縮宮素治療產后胎盤胎膜小部分殘留的療效確切，具有較高的臨床治療總有效率，值得臨床大力推廣。