依達拉奉聯合氯吡格雷治療急性腦梗死的療效分析

付 陽

（北京核工業醫院，北京 102413）

急性腦梗死也被稱為缺血性卒中或腦中風，是指腦部血液供應障礙、缺血缺氧導致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化疾病，以50歲以上的人群發病最為常見。急性腦梗死患者的臨床癥狀以頭痛、頭暈、眩暈、惡心嘔吐及偏癱失語等為主，有較高的致殘率和致死率。在治療方面，臨床認為當患者發病4.5 h內要盡早接受靜脈溶栓治療，發病6～8 h內則可以接受急性期血管內干預，目前所使用的藥物治療以控制患者血壓、血糖及血脂水平為目的[1]。依達拉奉與氯吡格雷均是臨床治療急性腦梗死的常用藥物，依達拉奉可有效清除患者腦組織中的有害氧自由基，保護腦細胞，避免出現血管內皮細胞損傷[2]。張豪[3]通過研究發現，對急性腦梗死患者施以依達拉奉聯合氯吡格雷治療，可有效改善患者的神經功能及生活能力，提升治療效果。本研究從北京核工業醫院2015年8月至2020年8月接診的急性腦梗死患者中隨機選取136例患者進行分組治療，并比較療效，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析北京核工業醫院神經內科2015年8月至2020年8月收治的136例急性腦梗死患者。患者按照治療方法分為觀察組和對照組，各68例。觀察組男性40例，女性28例；年齡48～67歲，平均年齡 （58.7±4.6）歲。對照組男性42例，女性26例；年齡45～67歲，平均年齡 （58.6±4.8）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。本次研究獲得北京核工業醫院醫學倫理委員會批準執行。診斷標準：在活動性或者是安靜狀態下發作；發病前反復出現短暫性腦缺血；早期CT掃描正常，24～28 h出現低密度病變，血管造影能夠看到動脈狹窄或者是閉塞。納入標準：①所有患者入院后均經頭顱CT、MRI檢查確診；②病歷資料齊全。排除標準：①治療依從性差者；②對藥物有禁忌以及合并其他嚴重心、肝、腎疾病患者。

1.2 方法 兩組患者均接受常規性治療，包括血糖控制、血脂水平控制、血壓控制及抗凝治療。對照組在此基礎上接受氯吡格雷 （賽諾菲制藥有限公司，國藥準字J20130083，規格：25 mg×7片）口服治療，初始劑量控制為300 mg/次，1次/d，第2天后劑量變為75 mg/ 次，1次/d。觀察組在對照組基礎上接受依達拉奉 （先聲藥業有限公司，國藥準字H20031341，規格：20 mL∶30 mg）滴注治療，30 mg/次，2次/d，加入適量生理鹽水中稀釋后靜脈滴注，30 min內滴完。14 d為1療程，兩組均治療2個療程。

1.3 觀察指標與評價標準 治療總有效率：基本治愈：臨床癥狀全部消失，病殘程度為0級，神經功能缺損量表 （NIHSS）評分降低90%以上；顯效：臨床癥狀明顯改善或趨于全部消失，病殘程度為1～3級，NIHSS評分降低46%～90%；有效：臨床癥狀有所緩解，NIHSS評分降低18%～45%；無效：臨床癥狀未得到緩解或有惡化趨勢，NIHSS評分降低＜18%[4]。治療總有效率= （基本治愈＋顯效＋有效）例數/總例數×100%。NIHSS評分：包括意識、凝視、視野、上肢運動、下肢運動、感覺及語言等，評分0～42分，0～1分記為正常；1～4分記為輕度卒中；5～15分記為中度卒中；16～20分記為中-重度卒中；21～42分記為重度卒中，分數越高，神經受損越嚴重。日常生活能力量表 （ADL）評分：包括進食、洗澡、修飾洗漱、穿衣、大便控制及平地行走等10個項目，100分記為生活可以自理，60～99分記為基本自理，40～59分記為需要協助，20～39分記為需要很大協助，＜20分記為生活完全依賴。不良反應比較，指標包括惡心嘔吐、皮疹、胃腸道反應。

1.4 統計學分析 研究結果數據應用統計學軟件SPSS 23.0完成處理，計量資料、計數資料分別用 （±s）、[例 （%）]表示，分別行t、χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義 （χ2=9.607，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[例 （%）]

2.2 兩組患者不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率高于對照組，但兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義 （χ2=1.071，P＞0.05），見表2。

2.3 兩組患者NlHSS評分與ADL評分比較 觀察組ADL評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，均差異有統計學意義 （P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者不良反應發生率比較[例 （%）]

表3 兩組患者NIHSS評分與ADL評分比較 （±s，分）

表3 兩組患者NIHSS評分與ADL評分比較 （±s，分）

組別 n NlHSS評分 ADL評分觀察組 68 10.76±6.32 88.87±5.77對照組 68 15.87±4.38 80.53±6.81 t 5.480 7.705 P 0.000 0.000

3 討論

近年來隨著臨床對急性腦梗死研究的深入，發現腦梗死病灶周圍的半暗帶區域存在側支循環，這也是缺血病灶仍然可以存活的原因之一，因而臨床認為在急性腦梗死治療過程中要盡量選用可保護患者腦神經的藥物，以此加快腦梗死病灶周圍的半暗帶區域血供恢復[5-7]。因此，在開展急性腦梗死治療時有針對性地恢復患者缺血半暗帶區血液供應尤為關鍵[8]。韓磊等[9]在研究中指出，早期溶栓是臨床治療急性腦梗死的有效手段，但由于患者腦部葡萄糖和氧氣存儲量并不高，導致患者治療之后會出現腦部組織不可逆性壞死。另外，神經保護劑有較高的安全性，可以推廣應用到急性腦梗死治療中。

本次研究發現，觀察組治療總有效率高于對照組，ADL評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組（P＜0.05），但兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明依達拉奉聯合氯吡格雷治療急性腦梗死可以取得良好的效果。分析原因，依達拉奉是臨床用來緩解急性腦梗死所致神經癥狀、功能障礙及日常生活活動能力的注射劑藥物。作為一種腦保護劑藥物，當患者早期接受依達拉奉治療時其梗塞周圍的局部腦血流量會減少，進一步治療可以防止患者腦梗死與腦水腫的惡化，并且還可以對神經癥狀加以緩解[10]。孔楊琴[11]在研究中指出，依達拉奉作為一種腦保護劑藥物，其優勢在于可以清除氧自由基和抑制脂質過氧化，避免或抑制腦細胞、神經細胞及血管內皮細胞所受到的氧化損傷。在孔楊琴研究中，觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，依達拉奉聯合氯吡格雷治療急性腦梗死療效更佳，與本次研究結果一致。氯吡格雷作為一種血小板聚集抑制劑藥物，其優勢在于可以選擇性對二磷酸腺苷 （ADP）與血小板受體的結合造成抑制，而后還可以抑制激活ADP與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復合物[12-13]。另外還可以確保血小板活化水平處于平衡狀態，阻斷血管內血栓組織形成。將依達拉奉聯合氯吡格雷治療時可以發揮兩者的協同效應，并對患者血管內的血栓組織加以清除，待嚴重閉塞的血管得到疏通后，血液供應可以得到恢復，且兩種藥物聯合使用不會出現過多且嚴重的不良反應，表明兩種藥物聯合應用具有較高的安全性。

綜上所述，依達拉奉聯合氯吡格雷治療急性腦梗死的臨床療效更加顯著，可提升日常生活能力，臨床安全性較高，值得臨床推廣應用。