化痰活血通絡湯加減輔助治療缺血性中風的效果

劉白絮

（沈陽醫學院附屬第二醫院，遼寧 沈陽 110035）

缺血性中風是臨床上一種較為常見的腦血管疾病，該疾病具有較高的發病率，尤其近年來，隨著人口老齡化進程的不斷加快，再加上社會環境、生活習慣的不斷變化，缺血性中風的發病率也越來越高，且越來越年輕化。該疾病主要是腦部供血障礙引起的腦組織缺血、缺氧，最終導致腦組織壞死或軟化，形成腦梗死或腦動脈堵塞。該疾病在發生時常有先兆癥狀，如頭暈、無力等，主要癥狀包括偏癱、意識障礙、語言障礙等。該疾病對患者的生活、健康都具有嚴重的影響，同時也會給家庭、社會造成沉重的負擔。所以，在日常生活中，加強對缺血性中風的預防十分關鍵。一旦發生缺血性中風，也必須給予患者及時有效的治療，挽救患者的生命，并盡可能減輕疾病對其健康的影響程度。目前臨床上在治療缺血性中風主要以藥物治療為主，常用的西藥包括抗血小板聚集藥物、降脂藥物等。西藥雖然在治療缺血性中風方面具有一定的療效，但是長期用藥很容易導致患者發生各種不良反應，進而影響整體治療效果[1-3]。基于此，探索一種更為有效的治療方案就顯得尤為重要。近年來，隨著中醫學的不斷發展，中醫在治療中風中的應用也越來越廣泛，基于此，本研究就提出了化痰活血通絡湯加減輔助治療方案。本研究以70例缺血性中風患者為例，分析應用化痰活血通絡湯加減輔助治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究對象為本院收治的70例缺血性中風患者，收治時間為2017年5月至2019年6月。本次研究對70例患者進行分組對比分析，采用計算機隨機抽取的方法將70例患者平均分為兩組，即對照組和觀察組，每組各35例。對照組中男女比例為19∶16，年齡48～80歲，平均年齡（65.41±2.50）歲，病程6～22個月，平均病程（15.40±1.20）個月。觀察組中男女比例為20∶15例，年齡48～81歲，平均年齡（65.50±2.40）歲，病程6～23個月，平均病程（15.55±1.32）個月。兩組患者基礎資料對比，無明顯差異（P＞0.05）。

納入標準：70例缺血性中風患者均符合相關診斷標準，中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于缺血性中風的診斷標準，西醫診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中缺血性中風相關診斷標準[4]；70例患者均經腦血管造影檢查及腦CT檢查確診為缺血性中風；70例患者及家屬均對本次研究內容及目的知情，并同意開展研究；本次研究已獲得醫院倫理委員會批準。

排除標準：合并嚴重器官疾病，惡性腫瘤，藥物試驗過敏，對本次研究抗拒不配合，病情危重并伴意識障礙、語言障礙，嚴重焦慮、狂躁，無法配合研究開展等患者。

1.2 方法 對照組給予常規治療，包括抗血小板聚集藥物治療、腦保護藥物治療，同時輔以降糖、降脂、降壓等對癥治療。阿托伐他汀鈣（北京嘉林藥業股份有限公司，國藥準字：H19990258，10 mg）口服治療，每次20 mg，每日1次；阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字：J20130078，100 mg）口服治療，每次100 mg，每日1次；氫氯吡格雷片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字：J20180029，75 mg]，口服治療，每次75 mg，每日1次。連續治療1個月。

觀察組在常規治療的基礎上采用化痰活血通絡湯加減治療。中藥藥方包括郁金、炒白術、丹參、石菖蒲各15 g，雞血藤30 g，法半夏、天麻各12 g，膽南星6 g，全蝎5 g，地龍、川牛膝各10 g，三七粉（沖服）3 g。肝陰虛者加枸杞子、熟地黃各20 g，黃精15 g；氣虛者加黨參15 g、黃芪30 g。將上述中藥藥方加清水煎煮，取400 mL藥汁，每日1劑，分早晚2次溫服。連續治療1個月。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療效果，將治療效果參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》分為基本痊愈、顯效、有效、無效4個等級[5]。如患者臨床癥狀消失，日常生活能夠自理，病程為0級，則為基本痊愈；如患者臨床癥狀顯著改善，部分日常生活可以自理，病程為1～3級，則為顯效；如患者臨床癥狀部分改善，少部分日常生活可以自理，則為有效；如患者臨床癥狀無改善，日常生活無法自理，則為無效。總有效率=基本痊愈率+顯效率+有效率。

觀察兩組患者治療前后神經功能評分及中醫證候評分，其中采用神經功能缺損程度評分標準（NIHSS）對患者神經功能進行評定，總分為42分，分數越高表示患者神經功能越差。中醫證候評分即根據患者癥狀程度的不同分別計分，得分越高，表示患者癥狀越嚴重[6]。

觀察兩組患者治療前后運動功能評分，采用簡式Fugl-Meyer運動功能評分法（FMA）對患者運動功能進行評分，總分為99分，＜50分表示患者存在嚴重運動障礙；50～84分表示患者存在明顯運動障礙；85～95分表示患者存在中度運動障礙；96～99分表示患者存在輕度運動障礙[7]。

觀察兩組患者治療前后心理狀態，采用焦慮自評量表、抑郁自評量表對患者焦慮、抑郁心理進行評分，總分為100分，分數越高表示患者焦慮、抑郁程度越嚴重。

1.4 統計學方法 本次研究數據采用SPSS20.0軟件進行處理，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，P＜0.05表示差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組的治療總有效率（94.29%）明顯高于對照組（74.29%）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 治療前后兩組神經功能評分及中醫證候評分比較 治療前，兩組患者神經功能評分及中醫證候評分在對比方面均無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組神經功能評分及中醫證候評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組神經功能評分及中醫證候評分比較（分，）

表2 治療前后兩組神經功能評分及中醫證候評分比較（分，）

2.3 觀察兩組患者治療前后FMA評分 治療前，觀察組FMA評分為（43.50±2.10）分，對照組FMA評分為（43.40±2.10）分，兩組對比無明顯差異（P＞0.05）。治療后，觀察組FMA評分為（96.11±2.10）分，對照組FMA評分為（82.40±1.50）分。兩組對比，觀察組評分明顯更高，說明觀察組患者運動功能更好（P＜0.05）。

2.4 觀察兩組患者焦慮、抑郁心理狀況 治療前，觀察組焦慮、抑郁評分分別為（66.12±3.32）分、（67.90±3.45）分；對照組焦慮、抑郁評分分別為（66.12±2.53）分、（68.10±3.26）分，對比無明顯差異（P＞0.05）。治療后，觀察組焦慮、抑郁評分分別為（45.10±2.52）分、（40.50±2.44）分；對照組焦慮、抑郁評分分別為（53.10±2.34）分、（49.99±2.56）分。可見，觀察組焦慮、抑郁評分較對照組明顯更低（P＜0.05）。

3 討 論

缺血性中風是由腦供血障礙、腦神經元缺血導致腦部局限性腦組織壞死的一種腦血管疾病，該疾病在臨床上具有較高的發病率，同時還具有較高的致殘率和病死率，是危害人類健康的四大主病之一。對于缺血性中風，給予及時有效的治療十分重要。西藥在治療該疾病方面就發揮著重要的作用，如常用的治療藥物阿托伐他汀鈣、氫氯吡格雷片、阿司匹林腸溶片等，這些藥物的應用可以有效改善腦部血液微循環，減輕腦部損傷，起到抗血栓的作用[8-10]。但是長期用藥也會對患者產生一定的影響，如不良反應多，停藥后病情容易繼續發展等。在此背景下，中醫治療缺血性中風就越來越受到了重視。

中醫學認為，缺血性中風的發生與痰濕、血瘀、絡阻有關，進而導致氣血運行不暢，腦髓不足，而腦為元神之腑，腦竅瘀阻，出現昏迷、半身不遂、口眼歪斜等癥狀。基于此，中醫在治療缺血性中風方面主張以活血通絡、熄風化痰為主，故而提出化痰活血通絡湯加減治療方案。化痰活血通絡湯中藥方組成包括雞血藤、川牛膝、丹參、石菖蒲等，其中雞血藤具有補血活血的功效；丹參、地龍具有活血通絡、平息肝風的功效；全蝎具有熄風鎮痙的功效；石菖蒲具有豁痰開竅的功效；天麻、半夏具有降血脂、防血栓的功效；諸藥合用，同時聯合西藥治療，其藥效就可以協同發揮互補互助，最終提高患者治療效果[11-13]。

本次研究結果顯示，觀察組的治療總有效率（94.29%）明顯高于對照組（74.29%），差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。這是因為西藥聯合化痰活血通絡湯治療可以進一步增強藥效，其中化痰活血通絡湯對促進患者康復也發揮著重要的作用，這更有利于提高患者的治療效果。治療前，兩組患者神經功能評分及中醫證候評分在對比方面均無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組神經功能評分及中醫證候評分均低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。這是因為化痰活血通絡湯不僅具有化痰、活血、通絡的作用，還具有護腦、益氣的功效，所以在改善患者癥狀的基礎上，還可以有效改善神經功能，進而促進患者更快更好的恢復健康。

張靜[14]在化痰活血通絡湯加減對缺血性中風恢復期痰瘀阻絡證患者臨床癥狀及神經功能的影響中研究結果顯示，實施常規治療的對照組其治療總有效率為76.5%，實施化痰活血通絡湯加減輔助治療的觀察組其治療總有效率為97.1%，且治療后觀察組NIHSS評分及中醫證候評分均顯著低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。張靜指出，在治療缺血性中風的過程中，給予患者化痰活血通絡湯加減輔助治療可以有效改善患者臨床癥狀，恢復神經功能。其研究結果與本次研究結果具有一致性。

運動功能障礙是缺血性中風的主要臨床癥狀之一，當患者發生運動功能障礙后，其肢體運動能力就會直接受到影響，進而降低患者生活質量及日常生活自理能力。導致患者發生運動功能障礙的主要原因與血液不循環有關，而化痰活血通絡湯在活血通絡方面就發揮著重要的作用。本次研究結果顯示，治療后，觀察組FMA評分為（96.11±2.10）分，對照組FMA評分為（82.40±1.50）分，兩組對比，觀察組評分明顯更高，說明觀察組患者運動功能更好（P＜0.05）。這是因為化痰活血通絡湯中諸藥合用可以有效改善患者血液循環，調節患者神經功能，促進患者肌力恢復，最終改善患者運動功能障礙。張喜云[15]在中醫綜合治療急性缺血性中風病的療效分析中研究結果指出，采用中西醫綜合治療的試驗組其FMA評分明顯高于采用西醫治療的對照組（P＜0.05）。其研究結果與本次研究結果具有一致性。這也說明，給予患者化痰活血通絡湯加減治療可以有效改善患者運動功能。

對于缺血性中風患者而言，疾病對其心理的影響也是巨大的，如在疾病的影響下，患者生活質量會明顯降低，且患者自身的疾病也會給家庭造成較大的經濟負擔，這些都會成為患者的心理壓力，而心理壓力也會直接影響患者的治療效果[16-19]。但是如果能夠有效的提高患者治療效果，改善患者生活質量，那么就可以有效改善患者心理壓力。本次研究結果顯示，治療后，觀察組焦慮、抑郁評分明顯比對照組低（P＜0.05）。這是因為在中西醫結合治療下，可以有效提高患者治療效果，改善患者臨床癥狀，促進患者神經功能、運動功能恢復，這對于提高患者生活質量具有重要的作用，而當患者生活質量得到了提高，其心理舒適度也得到了提高。在健康、積極的心態下，患者的疾病也更容易恢復，進而形成良性循環。

綜上所述，在治療缺血性中風的過程中，給予患者西藥聯合化痰活血通絡湯加減治療可以更好的提高患者治療效果，促進患者恢復健康，改善患者生活質量。