CT定位下微創穿刺治療高血壓基底節區腦出血患者的效果

吳保東

（遼寧省東港市中醫院，遼寧 東港 118300）

高血壓腦出血屬于臨床常見的危重型腦血管疾病，多發于基底節區部位，患者預后往往較差，致殘率和病死率均較高[1]。50歲以上的老年群體是該疾病的高發群體，此年齡段的老年群體生理功能下降，合并多種基礎疾病，手術治療存在一定風險。選擇合適有效的治療方式對于患者恢復與生活質量的提高、保障患者的生命安全具有積極的意義[2]。本研究旨在探究CT定位下微創穿刺治療高血壓基底節區腦出血患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2018年4月至2019年4月于我院就診的134例高血壓基底節區腦出血患者，按照隨機數字表法將患者分為對照組（行常規開顱血腫清除術治療）與試驗組（行CT定位下微創穿刺治療），各67例。試驗組患者年齡48～76歲，平均（62.30±3.10）歲；男34例，女33例。對照組患者年齡51～79歲，平均（63.80±3.30）歲；男35例，女32例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：所有患者均確診為高血壓基底節區腦出血；對本次治療使用的藥物無過敏史。排除標準：治療依從性較差的患者；精神障礙的患者；存在嚴重肝、腎疾病或循環系統等嚴重功能障礙的患者；具有手術禁忌證的患者。

1.2 方法 對照組患者接受常規開顱血腫清除術治療。在顯微鏡下去除患者顱內骨瓣，達到減壓目的后再清除血腫。試驗組在CT定位下行微創穿刺治療。對頭顱進行CT定位掃描，確定血腫深度，選擇合適的顱內血腫粉碎穿刺針，從血腫最大外緣1/3處與交叉點1/3處進針穿刺，首次穿刺消除≤30%的血腫量，然后向血腫腔內注入合適劑量的尿激酶生理鹽水混合液，120 min后進行引流操作，每10 h左右進行1次引流操作。如果患者出現腦積水，則在同一時間進行腦室穿刺術，以確保引流效果。術后再次行CT掃描，確認患者腦部血腫完全清除或者含量不足10 mL，且顱內壓恢復到正常水平后才能將穿刺針拔出，術后予以患者一定劑量的抗生素，預防感染。

1.3 觀察指標 對兩組患者進行30 d以上的隨訪，統計患者存活情況、癥狀改善狀況、并發癥發生情況即護理滿意度。使用格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）對患者恢復情況進行評估，滿分為15分，包括語言反應、肢體運動和睜眼反應3個方面，評分越低說明昏迷程度越高。GCS總分在13分以上為輕度昏迷，9～12分為中度昏迷，3～8分為重度昏迷。記錄兩組患者并發癥發生情況，分析兩種手術的安全性。應用我院自制的調查問卷對兩組患者的治療滿意度進行調查，總分100分，得分在90分以上為非常滿意，80～90分為滿意，60～80分為一般滿意，60分以下為不滿意，護理滿意度=（非常滿意例數+滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病死率比較 術后30 d，試驗組病死率為4.48%（3/67），明顯低于對照組的14.93%（10/67），差異有統計學意義（χ2=4.1742，P=0.0410）。

2.2 兩組手術前后GCS評分對比 術前，兩組GCS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，試驗組GCS評分和改善程度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術前后GCS評分對比（分，）

表1 兩組手術前后GCS評分對比（分，）

2.3 兩組并發癥發生情況比較 試驗組并發癥發生率遠低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況對比[n（%）]

2.4 兩組護理滿意度比較 試驗組護理滿意度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

近年來，我國老齡化趨勢日趨嚴重，高血壓基底節區腦出血的患病率逐步上升，嚴重危害老年人群的生命安全，且致殘率和致死率均較高[3-4]。高血壓基底節區腦出血是高血壓患者腦小動脈發生了病變，導致血壓突然上升，引發腦動脈破裂所致，屬于非創傷性顱內出血[5]。在通常情況下，該疾病的病因包括血液疾病、腦動脈粥樣硬化、夾層動脈瘤、梗死后腦出血等[6-7]。該病發病突然，在發病早期多無明顯臨床征兆，在發病后，若不能在數個小時內對患者進行治療，則會對患者的預后效果和存活率造成嚴重影響。常規開顱血腫清除術具有一定的療效，但該手術持續時間較長，會對患者造成較大的刺激，體質較差的老年患者會出現多種并發癥，手術風險較大，安全性有待考量[8]。高血壓基底節區腦出血手術的成功率受患者自身高血壓的影響。由于傳統開顱手術往往存在較大的手術風險，臨床多選擇對患者創傷小、疼痛小、治療費用少、治療效果確切的微創穿刺手術治療。CT定位下微創穿刺與常規開顱血腫清除術相比屬于一種新型療法，能夠降低術后并發癥發生風險，具有較高的安全性[9]。該手術操作簡單，能夠減少對患者正常腦組織與血管的損傷風險。在對患者進行治療時，手術時間會影響患者的預后恢復效果，如果手術能夠及早進行，且在較短時間內完成，就能將對患者造成的損傷降到最低，避免對腦組織造成進一步損傷，防止血腫范圍進一步擴大。微創穿刺手術患者在術后30 d的致死率遠低于在相同時間接受其他手術治療的病死率。即便該手術去除血腫的效果可能不如開顱手術一次完成，需多次進行，還可能導致穿刺減壓后患者出血量大幅度增加的風險，但與傳統開顱手術帶來的后果相比，該手術的風險仍在可接受范圍內。對于年齡在40～75歲的腦出血患者進行微創手術治療后進行為期1年的隨訪，發現患者的GCS評分顯著高于接受其他手術治療的患者，這證實了微創手術具有操作簡單、創傷小、不會對血管和腦組織造成較大的影響，可減少對因自身器官功能下降的老年患者出現嚴重創傷和手術并發癥的風險[10]。腦室內積血與血腫量是導致患者在術后30 d內死亡的主要原因。但在本研究中腦出血量對患者術后短期預后產生的影響較小，考慮可能與老年患者自身腦部組織出現萎縮，在某種程度上能夠有效緩解血腫量對患者顱內力造成的影響，導致患者病情演變影響因素與年輕患者相比有一定的差距。治療后，試驗組患者術后1個月內的病死率遠低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組術后GCS評分和改善程度顯著優于對照組（P＜0.05）；試驗組患者護理滿意度高于對照組，并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用CT定位下微創穿刺方法治療高血壓基底節區腦出血患者的效果顯著，有助于促進患者恢復，提升護理滿意度。