腹腔鏡下宮外孕手術對患者生育結局的影響

楊洪鐸

（中國科大大學附屬盛京醫院大連醫院，遼寧 大連 116600）

臨床上將孕卵在子宮外著床發育的異常妊娠過程稱為異位妊娠，也稱“宮外孕”[1]。其中最常見的是輸卵管妊娠，發病率約為90%。若不及時進行干預，易發生輸卵管破裂大出血導致死亡，對孕婦身體的危害極大。該疾病的主要發生原因是輸卵管黏膜炎及輸卵管周圍炎導致管腔阻塞所致，其他致病因素包括精子游走、輸卵管發育不良、子宮肌瘤等[2-3]。患者的主要表現為停經、陰道不規則流血、腹腔急性內出血及劇烈腹痛，嚴重可導致患者出現失血性休克。臨床治療該疾病首選手術方式，常用的手術方式包括傳統開腹手術及腹腔鏡手術。本研究旨在分析腹腔鏡下宮外孕手術對患者生育結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇中國科大大學附屬盛京醫院大連醫院婦產科收治的80例宮外孕患者作為研究對象，時間為2017年1月至2019年1月。按隨機對照的形式將其分為試驗組（40例）與對照組（40例）。試驗組患者年齡為22～39歲，平均年齡為（27.90±5.10）歲；已婚19例，未婚21例；初產婦22例，經產婦18例。對照組患者年齡為23～38歲，平均年齡為（26.10±4.90）歲；初產婦17例，經產婦23例；已婚25例，未婚15例。選入標準：①所有患者均符合異位妊娠的診斷標準。②兩組患者的臨床資料完整。③兩組患者均有不同程度的腹痛、陰道不規則流血等癥狀。④B超檢查結果顯示宮腔內無妊娠囊。⑤陰道后穹隆檢查有飽滿、觸痛及宮頸舉痛。⑥所有患者均表示自愿參與本次調研，并與院方簽訂同意書。排除標準：①嚴重心、肝、腎等功能異常情況。②傳染類疾病。③外傷及內分泌疾病。④合并其他嚴重婦科疾病。兩組患者的一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 試驗組患者接受腹腔鏡手術治療，按照標準的手術流程進行操作，患者取頭低臀高的仰臥位，由麻醉師進行氣管插管后實施全身麻醉。于患者臍下方作一10 mm的切口，以此為穿刺點，將腹腔鏡置入腹腔內，在腹腔鏡下對腹腔和盆腔進行探查，重點探查孕囊著床的部位。如果患者腹腔內有較多的積血，先清除積血，然后再探查盆腔內部情況，按照順序依次檢查子宮、闊韌帶、雙側卵巢、雙側輸卵管，重點明確孕囊的著床位置，清理胚囊并且徹底清除輸卵管內部絨毛組織，用生理鹽水清洗干凈，止血后縫合，退出腹腔鏡，關閉腹腔，術閉。對照組應用傳統開腹手術治療，具體步驟如下：手術體位選擇仰臥位，消毒后實施全身麻醉，于患者下腹切開約5 cm的切口，先吸除盆腔內積血，充分顯露輸卵管，方便查找妊娠胚囊，找到胚囊后取出，用生理鹽水清洗干凈，采用電凝止血方式。沖洗盆腔，縫合切口，關閉腹腔，術畢。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者的術后并發癥發生情況，術后并發癥包括發熱、切口感染、盆腔粘連等。②觀察兩組患者的手術效果，主要指標包括手術時間、術中平均出血量、恢復時間。③觀察兩組患者的輸卵管暢通率，在患者術后恢復期間進行輸卵管造影檢查，統計術后輸卵管暢通率。④觀察兩組宮遠期妊娠和生育結局。術后康復期需6個月，6個月后可再次妊娠。本次研究進行為期20個月的隨訪，統計遠期妊娠和生育結局。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。手術時間、恢復時間、術中平均出血量等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；并發癥發生率、輸卵管暢通率、再次妊娠率、宮內妊娠率等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生情況比較 試驗組患者的術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后并發癥發生情況比較[n（%）]

2.2 兩組手術效果比較 試驗組患者的手術時間、恢復時間均短于對照組，術中平均出血量少于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術效果比較（）

表2 兩組手術效果比較（）

2.3 兩組輸卵管暢通率比較 試驗組患者的輸卵管暢通率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組輸卵管暢通率比較

2.4 兩組遠期妊娠和生育結局比較 試驗組患者的再次妊娠率及宮內妊娠率明顯優于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組遠期妊娠和生育結局比較

3 討 論

宮外孕是婦科常見的急腹癥之一，對母體的危害是非常大的，其發病率呈逐年上升的趨勢[4]。在正常情況下，受精卵會在子宮體內著床，在某種因素作用下孕卵在子宮腔外著床發育即出現異位妊娠，俗稱宮外孕[5]。宮外孕最常見的病因是因輸卵管炎癥引起的管腔阻塞不暢，導致孕卵不能正常運行到子宮腔內，停留在輸卵管著床發育。多數宮外孕患者有停經史，一般停經6～8周的時間，陰道出現不規則流血，血量較少，呈深褐色。一旦輸卵管發生破裂，患者會出現下腹撕裂樣疼痛，疼痛感會持續存在或者間歇出現，同時伴有惡心嘔吐的情況，查體發現有盆腔包塊[6-7]。如果出血量較大，將導致昏厥、休克甚至死亡[8]。一經確診需及時搶救，否則會有生命危險。對于未發生輸卵管破裂的患者可采取保守治療，一旦患者有內出血現象并伴有休克癥狀，需立刻采取手術治療。開腹手術和腹腔鏡手術是臨床常用的手術方法。傳統的開腹手術具有創傷大、患者術后恢復速度慢、對機體解剖結構破壞嚴重、影響遠期妊娠和生育等缺點[9]。近年來，腹腔鏡技術發展越來越成熟，與傳統的開腹手術對比，腹腔鏡手術能夠縮短手術的時間，避免術中出現大出血的情況，降低并發癥的發生率[10]。在腹腔鏡下進行手術具有良好的手術視野，能夠使醫師更清晰的觀察到患者盆腔內的情況及妊娠胎囊的準確位置，縮短了手術時間，且手術創傷小，有利于患者術后的快速恢復。本研究結果顯示，試驗組患者的術后并發癥發生率、手術時間、恢復時間、術中平均出血量、輸卵管暢通率、再次妊娠率、宮內妊娠率均明顯優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，針對宮外孕患者實施腹腔鏡手術治療的效果理想，可有效提高患者術后輸卵管暢通率，對患者的妊娠結局有積極的改善作用。