磷酸肌酸鈉對先天性心臟病合并心力衰竭患兒心功能的影響

周雅娟 孫玉嬋 王 娜 張 宇

（大連市兒童醫院，遼寧 大連 116023）

先天性心臟病主要由心血管發育異常和心血管畸形引起，是小兒常見的心臟疾病，常伴有心力衰竭癥狀[1-2]。磷酸肌酸鈉可恢復細胞的極化狀態，促進細胞修復，改善先天性心臟病合并心力衰竭患兒的心功能，防止中性粒細胞產生有毒的氧自由基，并產生抗溶血和保護性紅細胞。該藥物對心肌細胞有一定的保護作用，適用于急性心肌梗死、缺血性心肌病等疾病的治療中[1-3]。先天性心臟病合并心力衰竭有較高的發病率，可影響患者的身心健康，一經確診需盡早接受治療[1]。本研究旨在探討磷酸肌酸鈉對先天性心臟病合并心力衰竭患兒心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年4月至2018年1月收治的64例先天性心臟病合并心力衰竭患兒，隨機進行分組，每組32例。常規組年齡8周～3歲，平均年齡（1.78±0.35）歲；男20例，女12例。觀察組年齡8周～3歲，平均年齡（1.71±0.31）歲；男21例，女 11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規組采取卡托普利、呋塞米和洋地黃治療。觀察組在常規組治療基礎上給予磷酸肌酸鈉治療，遵醫囑靜脈滴注，每次1 g，經5%葡萄糖注射液溶解后靜脈滴注，每日1次。兩組均持續治療5 d。兩組均少食多餐，取端坐位、半臥位或者直立懷抱位，避免進食過飽，對患兒的生命體征進行密切監測。對肺炎和中毒性腦病的患兒選擇合適的抗生素治療，并給予吸氧治療，維持呼吸道通暢，注意熱量和維生素的補充，并遵醫囑給予患者鎮靜藥物以及能量合劑[3-4]。

1.3 觀察指標 觀察兩組的臨床療效、癥狀消失時間、生化指標恢復正常時間，比較治療前后兩組患兒的心功能指標，包括左室收縮末期內徑、左心室射血分數、每搏輸出量，統計兩組不良反應發生情況。顯效：左室收縮末期內徑、左心室射血分數、每搏輸出量恢復正常，癥狀體征消失；有效：左室收縮末期內徑、左心室射血分數、每搏輸出量、癥狀體征等改善50%以上；無效：左室收縮末期內徑、左心室射血分數、每搏輸出量、癥狀體征等改善程度低于32%。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[5]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組顯效28例，有效4例，無效0例，治療總有效率為100.00%；常規組顯效14例，有效10例，無效8例，治療總有效率為75.00%。觀察組治療總有效率高于常規組，差異有統計學意義（χ2=5.394，P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后心肌功能指標比較 治療前，兩組左室收縮末期內徑、左心室射血分數、每搏輸出量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組左室收縮末期內徑、左心室射血分數、每搏輸出量變化幅度大于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后心肌功能指標比較（）

表1 兩組治療前后心肌功能指標比較（）

2.3 兩組癥狀消失時間、生化指標恢復正常時間比較 觀察組癥狀消失時間、生化指標恢復正常時間分別為（5.12±1.21）、（7.2 1±1.4 1）d，常規組分別為（7.2 1±1.2 1）、（8.21±2.68）d。觀察組癥狀消失時間、生化指標恢復正常時間短于常規組，差異有統計學意義（t=6.315，P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應發生情況比較 常規組出現1例惡心、1例嘔吐以及1例疲乏無力，不良反應發生率為93.75%；觀察組出現1例惡心、1例嘔吐以及1例頭暈，不良反應發生率為93.75%。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

先天性心臟病合并心力衰竭是小兒常見的臨床疾病。近年來，先天性心臟病合并心力衰竭的患病人數不斷增加，由于小兒免疫力低下，易受到外來病毒感染引起先天性心臟病合并心力衰竭，如果不及時治療，會引起各種不適癥狀，甚至可能導致患兒猝死[6]。先天性心臟病的發病率與藥物因素、宮內感染因素、染色體畸變易位因子等有關。遺傳因素和環境因素是導致該疾病的主要原因。磷酸肌酸鈉是一種新型代謝活化劑，是三羧酸循環的中間產物。可調節糖代謝的PFK活性，增加細胞內DPG的濃度，增加紅細胞的氧釋放效果，進而抵抗溶血。磷酸肌酸鈉還可產生大量的ATP，促進機體內鉀離子的內流，改善細胞極化，促進細胞修復和改善，避免中性粒細胞產生氧自由基，改善患兒的臨床癥狀，促使心肌細胞受到保護。當心肌缺血產生大量氧自由基時，外源性磷酸肌酸鈉進入心肌細胞，繞過磷酸果糖激酶，在糖酵解過程中提供高能底物磷酸肌酸鈉，增加糖酵解產生能力效率，增加ATP含量，改善心肌能量的供應，激活糖酵解的其他步驟[7-8]。磷酸肌酸鈉在臨床上可用作分子水平藥物，利于改善細胞代謝和調節葡萄糖代謝中的多種酶的活性，適用于休克、急性心肌梗死、缺血性心臟病、中風和腦損傷等疾病的治療中。磷酸肌酸鈉和卡托普利、呋塞米和洋地黃均含有高能磷酸鍵，可提供機體所需的能量，防止心肌收縮過程中過量產生的心肌組織損傷，可使三磷酸腺苷的水平顯著增加，恢復細胞的極化狀態，起到提高療效和促進修復的作用，對細胞膜有穩定作用，可有效調節小兒糖代謝的多類酶活性和能量代謝，改善心肌功能，減輕心肌損害[5-6]。相關研究表明，充血性心力衰患者因各種原因靜脈注射外源性磷酸肌酸鈉后，心排血量明顯增加，左心室收縮功能增強，尤其是其他靶器官損害患者的治療效果突出[9-10]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于常規組（P＜0.05）；觀察組癥狀消失時間、生化指標恢復正常時間短于常規組（P＜0.05）；觀察組左室收縮末期內徑、左心室射血分數、每搏輸出量均優于常規組（P＜0.05）。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，磷酸肌酸鈉治療先天性心臟病合并心力衰竭患者的效果確切，可有效改善患者的心功能，并加速患者臨床癥狀的改善，縮短療程，且具有較高的用藥安全性。