常規超聲和超聲造影對宮腔內占位性病變的診斷價值

張 雋

（昆明市第二人民醫院，云南 昆明 650204）

子宮腔內疾病屬于常見的婦科疾病，通常采用腹部B超和引導超聲進行檢查，但仍存在漏診問題，進而延誤患者的治療[1]。超聲造影技術作為一種新興的醫療影像診斷技術，能夠更好地對宮腔內占位性疾病進行辨別，具有較高的檢出率。本研究旨在探討常規超聲和超聲造影對宮腔內占位性病變的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1～12月在本院進行治療的104例宮腔內占位性病變患者，根據入院編號單雙數分別進行常規超聲和超聲造影檢查。年齡22～43歲，平均年齡為（32.64±1.56）歲。所有患者對本研究表示知情，并進行手術病理學檢查。所有患者均無嚴重的心臟疾病、呼吸系統疾病，且無刮宮操作史。

1.2 方法 超聲造影采用SAMSUNG RS80A及陰道探頭，頻率設置為5.0～7.5 MHz，于患者月經干凈后的1周內實施檢查。在檢查過程中，將陰道探頭置入陰道檢查，在撤出后于宮頸插入雙腔造影管，并使用0.9%氯化鈉溶液注入氣囊，將其牽引至宮頸內口，再次置入陰道探頭，向宮腔內注射0.9%氯化鈉溶液使宮腔充盈，觀察病變部位的形態、大小等[2]。常規超聲檢查即對宮腔病變進行基礎篩查，分析病變的大小、形態以及血流信號等。

1.3 評價標準 對兩種檢查方式的敏感性、特異性以及準確性進行對比，判斷其是否能夠較為準確的顯示宮腔病變的程度，核對其數目、大小和形態、回聲狀況以及基底部寬窄。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法的結果 常規超聲檢查有40例患者診斷明確，準確性為76.92%（40/52）。超聲造影檢查有50例患者診斷明確，有2例誤診（將宮腔內組織殘留機化物診斷為子宮內膜息肉），準確性為96.15%（50/52）。

2.2 宮腔占位性病變的超聲造影表現 與常規超聲相比，超聲造影檢查可對肌瘤與息肉間的差異，新鮮組織殘留物、凝血塊以及機化物有更好的區分。見表1。

表1 宮腔占位性病變患者的超聲造影表現

2.3 宮腔占位性病變TIC造影參數值比較 內膜癌對比劑峰值強度分別與息肉、肌瘤邊界及內部對比劑峰值強度相比差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 宮腔占位性病變TIC造影參數值比較（）

表2 宮腔占位性病變TIC造影參數值比較（）

3 討 論

經過陰道彩色多普勒超聲檢查能夠對常規宮腔占位性疾病進行診斷，但對于內部微小血管的低血流往往不敏感，因此臨床亟需提升醫療影像學診斷服務[3]。超聲造影通過靜脈注射超聲對比劑，增強機體血流散射信號，能動態觀察組織的微循環灌注信息。

3.1 超聲造影對宮腔占位性病變的鑒別診斷價值 子宮黏膜下肌瘤注射，對比劑會隨著病灶中心進行填充，可使患者肌瘤周邊出現高增強的情況，使肌瘤達到整體性均勻高增強。肌瘤和子宮肌層在始增時間上有著“同步性”的特點，而在增強的晚期，對比劑在瘤體內部迅速消失，并有低增強反饋，而在周圍假包膜內，其消退速度十分緩慢，并表現出高增強。肌瘤發生變性壞死時，壞死區域在無對比劑灌注的情況下則會表現為無增強反應[4]。

子宮內膜息肉增生是一種良性瘤樣病變，在常規超聲檢查中難以與其他宮腔占位性病變進行辨別。如蒂部供血動脈顯影遲于子宮肌層，且在實際檢查中表現為有1條細狀血管進入到宮腔腫塊內部，并有中心增強表現，逐步向周圍填充，增強晚期息肉與肌層內對比劑的消失近乎同步。超聲造影檢查則可進一步提示這一問題，并辨別肌瘤與息肉之間的差異，提升診斷率。

子宮內膜癌是常見的惡性腫瘤，其血供豐富。其造影后的病變區域早于肌層，并整體得到充盈感。在增強晚期病變后，其內對比劑的消失速度較快，與肌層有清楚的分界線[5]。當有少量的殘留物或者殘留物機化時，常規超聲檢查對于異常血流的判斷是較為困難的。而超聲造影檢查則可對新鮮組織殘留物、凝血塊以及機化物進行對比區分。

3.2 超聲造影TIC定量分析在鑒別宮腔良惡性病變中的診斷價值 動態圖形可區分宮腔病變問題，而TIC造影參數能夠客觀的顯示病變與肌層內對比劑之間的強度差異，能夠對灌注以及消退時間進行說明。子宮內膜癌患者的血流阻力低，癌組織對于對比劑的代謝速度與良性病變相比更為迅速，說明癌組織的血流灌注有快進快出的特點[6-8]。在息肉與肌瘤的對比中，從表1中可以發現，其在達到頂峰后的表現不同。在本研究中，造影參數在達峰時間、始增時間、峰值強度、增強強度方面均存在差異，這對于宮腔占位性病變的診斷具有一定的幫助。在子宮內膜癌患者的TIC定量分析數據上，峰值強度明顯高出息肉、肌瘤邊界，即峰值強度對于宮腔良性、惡性的病變情況能夠做出準確的判斷。

綜上所述，超聲造影通過靜脈注射超聲對比劑，能更好的增強機體血流散射信號，并能夠動態觀察組織的微循環灌注信息。采用超聲造影檢查能夠更好的判別宮腔內占位性病變，是現階段實施宮腔鏡手術的術前評估的重要依據。