甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療重癥支原體肺炎患兒的臨床效果

劉春陽

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023）

重癥支原體肺炎是兒科常見的一種疾病。在確診為支原體肺炎的基礎(chǔ)上，如果滿足以下條件中的2項(xiàng)，則可確診為重癥支原體肺炎：①患兒存在明顯的氣促或心動(dòng)過速。②應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療1周以上無效。③胸部影像學(xué)表現(xiàn)為大片狀陰影，占據(jù)整個(gè)肺段或肺葉以上范圍，可累及單葉或多葉病變。④出現(xiàn)胸腔積液、肺不張、壞死性肺炎或肺膿腫等肺內(nèi)并發(fā)癥。⑤出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥，或合并其他功能嚴(yán)重?fù)p害，如心力衰竭、心肌炎及消化道出血等[1]。值得注意的是，由于重癥支原體肺炎對(duì)患兒的身心健康影響很大，因此需采取及時(shí)有效的治療干預(yù)方案。近年來，甲波尼龍聯(lián)合阿奇霉素在治療小兒重癥支原體肺炎中的療效得以證實(shí)[2]。鑒于此，本研究旨在分析甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療重癥支原體肺炎患兒的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)盲選分組法將我院2017年2月至2018年2月收治的88例重癥支原體肺炎患兒分為兩組，每組44例。所有患者符合重癥支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，且患兒家屬（監(jiān)護(hù)人）知情簽署相關(guān)治療同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。排除精神障礙、合并其他嚴(yán)重臟器疾病及存在相關(guān)藥物過敏患兒。觀察組中男女患兒比例為25∶19；年齡在2～11歲，平均年齡為（7.70±0.20）歲；病程為2～13 d，平均為（5.60±0.30）d。對(duì)照組中男女患兒比例為26∶18；年齡在2～11歲，平均年齡為（7.60±0.50）歲；病程為2～13 d，平均為（5.60±0.30）d。兩組患兒一般資料比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均需實(shí)施常規(guī)對(duì)癥支持治療，內(nèi)容包括常規(guī)止咳、化痰、吸氧及霧化吸入治療等。對(duì)照組患者采取注射用阿奇霉素（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000426，規(guī)格0.25 g）進(jìn)行治療，每次10 mg/（kg.d），每日1次，持續(xù)使用5～7 d，在2～3 d后重復(fù)第2個(gè)療程。觀察組患者在使用阿奇霉素（同對(duì)照組）的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（Pfizer Manufacturing Belgium NV，批準(zhǔn)文號(hào)H20080284，規(guī)格40 mg）靜脈滴注，每次2 mg，每日1次，持續(xù)使用3 d后改成每次1 mg，每日1次。兩組持續(xù)進(jìn)行至少為期1周的治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)患者的臨床癥狀及體征改善情況評(píng)估臨床療效。顯效：經(jīng)積極治療，患者的臨床癥狀消除，體征恢復(fù)正常，胸部X線片示肺部病變消除＞90%[5]；有效：臨床癥狀部分消除，體征部分改善，胸部X線片顯示肺部病變消除70%～90%；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[6]。②比較兩組治療前后的血清白細(xì)胞介素-8（IL-8）、乳酸脫氫酶（LDH）水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.45%（42/44），明顯高于對(duì)照組[75.00%（33/44）]（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后血清IL-8、LDH水平比較 治療前，兩組血清IL-8、LDH水平比較無差異（P＞0.05）；經(jīng)積極治療后，兩組IL-8、LDH水平均較治療前明顯改善，且觀察組改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血清IL-8、LDH水平比較（）

表2 兩組治療前后血清IL-8、LDH水平比較（）

3 討 論

重癥支原體肺炎作為兒科常見的一種疾病，會(huì)對(duì)患兒的身心健康造成很大的影響。為有效改善該類患兒的生活質(zhì)量，有必要采取及時(shí)有效的治療干預(yù)方案[7-10]。甲波尼龍屬于一種腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，具有很強(qiáng)的抗感染效果，可降低炎癥免疫活性細(xì)胞的生成，并使患兒的血清炎性因子指標(biāo)得到有效改善。同時(shí)，甲潑尼龍還能使輕微血管滲漏有效減輕，使支氣管水腫得到有效緩解，并減緩氣道平滑肌β2受體功能的重建，進(jìn)一步使氣道高反應(yīng)性得到有效緩解[11-15]。阿奇霉素作為二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物之一，能夠發(fā)揮很強(qiáng)的抗菌效果，同時(shí)其藥物半衰期及血藥濃度均較高，可使細(xì)菌蛋白的合成得到有效抑制，進(jìn)而抑制細(xì)菌的生長。近年來，臨床常采用甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療重癥支原體肺炎患兒，且臨床療效顯著，治療總有效率在90.00%以上，且不良反應(yīng)少。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前，兩組血清IL-8、LDH水平比較無差異（P＞0.05）；經(jīng)積極治療后，兩組IL-8、LDH水平均較治療前明顯改善，且觀察組改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。與相關(guān)研究[16-17]報(bào)道具有一致性。

綜上所述，采取甲波尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療重癥支原體肺炎患兒的效果顯著，可促進(jìn)患兒臨床癥狀的消除，改善血清炎性因子。