纖維支氣管鏡吸痰在重癥肺炎患者治療中的臨床效果

楊 柳

（葫蘆島市，遼寧 葫蘆島 125000）

肺炎是指由過敏反應或者感染各種病原體等引起的肺間質和肺泡之間的炎癥。近年來，隨著社會的快速發展，肺炎的發病率一直處于上升的趨勢。呼吸衰竭、呼吸困難、咳嗽、發熱等是肺炎患者常見的癥狀表現[1]。病情嚴重的肺炎患者，往往會伴有中毒癥狀以及其他并發癥。重癥肺炎的發病原因主要是因為呼吸道氣管受到感染，導致肺部的痰液無法順利引流排出。重癥肺炎的治療難度往往比普通肺炎要高，致死率也非常高，且患者易并發呼吸衰竭甚至導致其他器官出現衰竭[2]。僅對重癥肺炎患者進行普通的吸痰治療，其治療效果往往無法得到保障。本研究旨在探討纖維支氣管鏡吸痰在重癥肺炎患者治療中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年12月至2018年12月收治的168例重癥肺炎患者作為研究對象，使用隨機數字法將其分為兩組，每組84例。所有的患者和其家屬都在護士的告知下自愿配合此次護理的研究。對照組中男性患者49例，女性患者 35例；年齡60～77歲，平均年齡為（68.51±8.51）歲。試驗組中男性患者44例，女性患者40例；年齡58～75歲，平均年齡為（66.50±8.50）歲。兩組患者的一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者在常規治療基礎上加用普通吸痰方式治療，包括抗感染治療、營養支持及吸痰等常規治療措施。試驗組患者在常規治療基礎上再用纖維支氣管鏡吸痰方式治療。在術前，準備好PENTAX FB-15V型纖維支氣管鏡等設備并檢查，首先在重癥肺炎患者的頸部和背部將準備好的棉布墊上，同時注意監測患者的心電圖、無創血壓以及血氧飽和度等，確保患者可順利的開始治療。對于未建立人工氣道的重癥肺炎患者，可使用地西泮肌內注射、利多卡因表面麻醉等方式來讓患者進入鎮靜和麻醉狀態。在手術期間，用準備好的吸痰裝備進行吸痰，確保將痰液清理干凈。同時，對纖維支氣管鏡設備進行消毒，然后將纖維支氣管鏡邊觀察邊緩慢的插入鼻腔部位，直至病變的亞段、肺段，隨后開始吸痰工作。在整個手術操作過程中，有的患者仍然會因為疼痛感而產生過激的情緒反應，從而影響手術的順利進行，因此在插入纖維支氣管鏡的過程中仍需為患者不斷的注射少量的麻醉藥物。在此期間，若患者出現嚴重的反應，需立刻停止手術，并對患者進行救治。

1.3 觀察指標 對比兩組患者治療后的呼吸頻率、動脈血氧飽和度、動脈血氧分壓及治療效果。治愈：患者癥狀完全消失，各項指標恢復正常；有效：患者癥狀所有緩解，各項指標有所改善；無效：癥狀無變化，各項指標未得到改善。治療總有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 試驗組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組治療前后的呼吸頻率、動脈血氧飽和度、動脈血氧分壓對比 治療后，試驗組患者的呼吸頻率、動脈血氧飽和度、動脈血氧分壓改善程度明顯優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的呼吸頻率、動脈血氧飽和度、動脈血氧分壓對比（）

表2 兩組治療前后的呼吸頻率、動脈血氧飽和度、動脈血氧分壓對比（）

3 討 論

重癥肺炎的發病原因主要是呼吸系統受到感染導致肺部的痰液無法順利排出[3]。患者的臨床表現為痰液過于黏稠、氣道分泌物過多以及咳嗽無力等癥狀。因此，排痰是治療重癥肺炎的關鍵。普通的吸痰方式即將吸痰管插入到患者氣管內進行吸痰操作，并不能將患者氣道內的黏稠分泌物完全清理干凈，故無法達到較好的治療效果。纖維支氣管鏡的視野范圍清晰，操作簡單、方便，有助于操作者在直視下進行刷檢、活檢和灌洗等操作，同時能很好的避免損傷患者的氣道黏膜，可有效將患者氣道內的黏稠分泌物清理干凈，達到顯著的治療效果[5]。纖維支氣管鏡的敏感度以及特異度均高于普通吸痰方式，在吸痰過程中可避免患者出現血氧飽和度下降的現象。在吸痰過程中，如果患者的血氧飽和度＜79%，應立即停止手術，并對患者進行緊急救治。在實施纖維支氣管鏡吸痰的過程中，能很好的保護患者的氣道不受損傷，不需將氣管打開就能直觀觀察和監視操作，降低操作過程中的失誤。纖維支氣管鏡可直達肺部病原深處，因纖維支氣管鏡管徑小，彎曲度和采光較好，有助于臨床醫師準確判斷分泌物的位置，并徹底清除干凈[6]。對于痰液較濃的部位先采用生理鹽水稀釋后再吸出，能使分泌物及痰液順利排出，有效緩解患者的呼吸困難癥狀，從而穩定患者的病情。相關研究結果顯示，使用纖維支氣管鏡將痰液吸出后對其進行培養和藥敏檢查，結果發現藥敏檢查的特異度及敏感度可達80%～90%和65%～95%，準確度明顯高于咽腔祛痰的患者[7-10]。由此可見，纖維支氣管鏡能夠為患者使用何種抗生素提供依據，避免大量服用抗生素而使機體產生耐藥性。在吸痰后，患者出現血氧飽和度暫時下降是正常反應，臨床需時刻注意監測患者的血氧飽和度，如果患者的血氧飽和度＜80%，則需立刻停止吸痰操作，同時增加氧流量，直至患者的血氧飽和度達到了85%以上才可繼續進行吸痰操作[11-13]。

本研究結果顯示，試驗組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，試驗組的呼吸頻率、動脈血氧飽和度、動脈血氧分壓明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在常規治療基礎上加用纖維支氣管鏡吸痰干預有助于提升重癥肺炎患者的治療效果，改善肺功能指標。