頭孢地嗪與頭孢甲肟治療下呼吸道感染患者的臨床效果對比

尚 丹

（鞍山市中心醫院，遼寧 鞍山 114000）

下呼吸道感染是臨床上十分嚴重的一種病癥，多發生在中老年群體中，因為患者的免疫能力降低，加之代謝水平存在大幅度的下降，使得這類群體伴有多種慢性病癥，這更容易導致患者合并下呼吸道感染癥狀[1]。下呼吸道感染病情發展迅速，在一定程度上會對患者的健康產生影響。在對該疾病患者進行干預的過程中，準確的對細菌的感染狀況進行分析尤為重要，并且需對患者采取有效的抗感染治療[2]。頭孢甲肟是臨床上較常應用的第3代頭孢菌素，是一種廣譜抗菌藥物，主要作用機制是使細菌的細胞壁粘肽交叉聯結作用受阻，進而阻礙細菌細胞壁的合成，發揮殺菌的效果。該藥物對革蘭陰性菌和陽性菌以及需氧菌、厭氧菌等都有良好的抗菌作用，能夠對革蘭陰性菌感染進行較好的處置，穩定各種革蘭陰性菌產生的β-內酰氨酶[3]。頭孢地嗪是第3代頭孢菌素，具有良好的抗菌作用，且免疫增強效果較好。本研究主要比較頭孢地嗪和頭孢甲肟治療下呼吸道感染患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年10月于我院進行治療的50例下呼吸道感染患者作為觀察組，另外選擇同期于我院進行治療的50例下呼吸道感染患者作為對照組。觀察組中男性患者23例，女性患者27例；年齡最大值為86歲，年齡最小值為50歲，平均年齡為（65.80±12.40）歲。對照組中男性患者27例，女性患者26例；年齡最大值為87歲，年齡最小值為52歲，平均年齡為（68.50±11.50）歲。經過臨床檢驗發現，觀察組存在感染菌株138株，對照組存在感染菌株135株；觀察組存在肺炎患者13例，急性氣管炎患者15例，慢性支氣管炎12例，支氣管擴張10例，對照組存在肺炎患者12例，急性支氣管炎患者14例，慢性支氣管炎13例，支氣管擴張11例。兩組研究對象均被診斷為下呼吸道感染。所有研究對象簽署知情同意書。本研究資料經過倫理委員會的驗證。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所有患者經過臨床檢驗和診斷，均被診斷為下呼吸道感染，同時具有相關的影像學和檢驗學依據。②所選病例年齡均超過18歲。③所有研究對象存在明顯的呼吸道臨床癥狀，經過實驗室檢驗，C反應蛋白水平存在升高的趨勢。④研究對象取痰的方式選擇纖維鏡毛刷取痰或者應用支氣管肺泡灌洗方案，操作規范，痰液標本均合格。⑤研究對象均簽署知情同意書，自愿參與本研究[4]。排除標準：①合并上呼吸道感染病癥的患者。②合并嚴重的肝、腎功能障礙或心腦血管疾病的患者。③合并嚴重的精神類癥狀或意識障礙的患者。④合并低蛋白血癥的患者。④細菌培養為軍團菌或非典型病原菌生長的患者。⑤對本研究應用藥物過敏或不耐受的患者。⑥因各種因素無法完成本研究而退出研究的患者[5]。

1.3 方法 在治療過程中，對照組患者選擇頭孢甲肟（桂林澳林制藥有限責任公司，國藥準字H20103230，規格2.0 g）進行治療，采用靜脈滴注的方式給藥，將藥物加入0.9%的氯化鈉注射液中靜脈滴注。輕度感染者每日1～2 g，分2次靜脈滴注；中、重度感染者增至每日4 g，分2～4次靜脈滴注。根據患者病情情況進行劑量調整。觀察組患者采用頭孢地嗪（山東魯亞制藥有限公司，國藥準字H2001004，規格10 g）進行治療，選擇頭孢地嗪1.0 g或2.0 g注射用頭孢地嗪鈉溶于40 mL注射生理鹽水或林格注射液中，在20～30 min內輸注完畢。

1.4 觀察指標 對兩組患者經過不同干預后的細菌清除率進行評價和比較。在治療前，對兩組研究對象的痰液病菌進行檢驗，記錄病原菌的數量，之后對于兩組患者痰液的病原菌進行分次檢驗，并記錄清除菌株數，隨后計算清除菌率。評價兩組患者的治療效果，判定標準根據抗菌藥物臨床指導原則進行，可分為痊愈、顯效、進步、無效4個維度。經治療后，患者的臨床癥狀和體征消失，實驗室相關檢驗和病原菌檢查情況恢復正常，說明痊愈；經治療后，患者的臨床癥狀和臨床體征得到明顯改善，實驗室檢驗病原學檢查中存在1項指標未完全恢復正常，說明顯效；經治療后，患者的臨床癥狀和體征得到一定程度的改變，實驗室指標和病原學檢查顯示存在異常，說明進步；經治療后，患者的病情仍未改變，甚至存在加重，說明無效[6]。治療總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。統計兩組患者治療后出現的不良反應，包括皮疹、惡心嘔吐、腹瀉等。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病原菌分布情況 通過調查可以發現，本研究患者所感染的病原菌主要為大腸桿菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、產氣腸桿菌、肺炎鏈球菌、表皮葡萄球菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、枸櫞酸桿菌、肺炎鏈球菌等。治療前，觀察組存在感染菌株138株，對照組存在135株。治療后，觀察組剩余菌株12株，消除感染菌株126株，對照組剩余菌株65株，消除菌株70株。觀察組菌株的清除率為91.30%，對照組菌株清除率為51.85%，差異有統計學意義（χ2=52.4539，P＜0.05）。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組治療后出現不良反應3例，不良反應發生率為4.00%，主要包括皮疹1例，惡心嘔吐1例，腹瀉1例；對照組出現不良反應11例，不良反應發生率為22.00%，主要包括皮疹5例，惡心嘔吐3例，腹瀉3例。觀察組的不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.3156，P＜0.05）。但兩組患者均未發生明顯的肝、腎功能損害，也未見過敏反應和相關血液系統異常情況。

3 討 論

近年來，臨床上抗生素的濫用情況比較嚴重，導致細菌耐藥性在不斷增加。若患者出現下呼吸道反復感染，那么就會導致機體耐藥性增加，所以在進行干預的過程中，要合理的選擇具有針對性的抗菌藥物，這樣才能夠避免細菌耐藥性的出現，同時提升患者整體的抗菌效果[7]。革蘭陽性菌和革蘭陰性菌都會產生β內酰氨酶，產酶率達到72%以上。頭孢地嗪屬于新型的第3代頭孢廣譜抗生素，其結構在第7位具有含有氨基噻唑結構的側鏈，能夠有效的實現對革蘭陽性菌或革蘭陰性菌的抗菌活性，促進β內酰胺酶的穩定。加之這種藥物結構第3位的噻唑環能夠使頭孢地嗪具有長效的抗菌作用，并通過對免疫刺激的作用，強化抗菌效果[8]。頭孢甲肟同樣屬于第3代合成頭孢菌素類廣譜抗生藥物，具有第3代頭孢菌素的特征，能夠殺傷很多常見的病原菌，具有良好的穩定性，因此是臨床上常用的一種理想的抗菌藥物。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。頭孢甲肟通過抑制細菌細胞壁的生物合成而達到殺菌的作用[9]。體外試驗表明，該藥物對革蘭陽性菌和陰性菌均有作用。這種藥物對革蘭陰性菌具有強抗菌作用是由于其對細胞外膜的通透性良好和對β內酰胺酶的穩定，在靜脈滴注頭孢甲肟0.5 g和1.0 g后，血藥峰濃度分別可達50.9 mg/L和135.7 mg/L，單次靜脈注射頭孢甲肟0.5 g和1.0 g后，血藥峰濃度分別可達75 mg/L和125 mg/L。該藥物的血清消除半衰期約為1 h，給藥后在多種組織和體液中分布良好，同時可穿透血腦屏障。本藥主要經腎臟排泄，成年人（腎功能正常者）一次靜脈注射或靜脈滴注本藥0.5 g、1.0 g、2.0 g后，6 h內經尿液排泄率為60%～82%，但在治療過程中也存在一定的不良反應，對整體效果會產生影響。頭孢地嗪為第3代注射用頭孢菌素類抗生素，通過抑制細菌細胞壁的合成發揮殺菌作用，主要對多種革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和厭氧菌有效[10]。體外試驗表明，該藥物對以下病原菌敏感，如金黃色葡萄球菌（不包括對甲氧苯青霉素耐藥菌株）、鏈球菌屬、肺炎球菌、淋病奈瑟菌等菌株，且對多數細菌所產生的β內酰胺酶具有穩定性。靜脈注射和滴注本品0.5～2.0 g后，平均高峰血藥濃度分別可達133～394 mg/L，肌內注射后生物利用度可達90%～100%，平均消除半衰期為2.5 h，老年患者和腎功能減退者半衰期可延長。該藥物的平均蛋白結合率為81%～88%，并隨著濃度的升高而降低，可廣泛分布于腹水，膽汁，腦脊液，肺、腎、子宮內膜及盆腔組織等中。在體內不被代謝，給藥后51%～94%于48 h內以原形從尿中排出。數次給藥后，糞便中可排出給藥量的11%～30%，在膽汁中其濃度甚至 更高。

綜上所述，頭孢地嗪治療下呼吸道感染患者的效果要明顯優于頭孢甲肟，可提升患者對于致病菌的清除效率，且具有較好的安全性。