床旁彩色多普勒心動圖監測急性心肌梗死并休克患者經皮冠狀動脈介入術后心功能的可靠性

劉興剛

（吉林國文醫院，吉林 公主嶺 136100）

心源性休克是導致急性心肌梗死患者死亡的首要原因。相關數據顯示，急性心肌梗死患者并發心源性休克的概率為7%～10%，且在30 d內的病死率可達到40%～50%[1-2]。目前在臨床上，經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）為急性心肌梗死合并心源性休克的主要救治方法，能夠快速、持續、有效的開通梗死的動脈，挽救瀕死的缺血心肌組織。該疾病患者除了需進行PCI治療外，還需行快速補液、擴容、糾正休克等治療，但盲目的擴容、補液又會導致急性心肌梗死患者發生急性左心衰竭。因此，在急性心肌梗死并休克患者PCI術后需加強心功能與血容量的監測[3]。超聲心動圖能夠客觀評價血容量、心功能及心臟結構。隨著影像學技術的飛速發展，超聲診斷儀向便攜型發展，床旁彩色多普勒超聲心動圖因具有無創、可搬動、操作簡單、檢查費用低等特點，現已被廣泛應用于心血管急危重癥的診治中[4]。本研究以脈搏指示連續心排出量（pulse indicator continuous cardiac output，PICCO）監測結果為標準，旨在分析床旁彩色多普勒超聲心動圖監測急性心肌梗死伴休克PCI術后患者心功能的可靠性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月至2019年2月我院重癥監護室收治的需行PCI術治療的48例急性心肌梗死并休克患者作為研究對象。其中男28例，女20例；年齡53～78歲，平均（65.44±6.85）歲；冠狀動脈病變支數：23例單支病變，25例多支病變。本研究獲得了醫院倫理委員會的審批同意。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合急性心肌梗死的相關診斷標準，且經心電圖、心肌酶3項檢查確診。②存在意識模糊、皮膚濕冷、少尿、血壓下降、輕度發紺等心源性休克表現，且Killip分級為Ⅳ級。③均需行急診PCI術開通病變血管。④患者家屬對本研究內容知情，并簽署知情同意書。排除標準：①伴有瓣膜病變、惡性心律失常等心臟疾病。②合并嚴重大出血、嚴重全身感染性疾病。③伴有嚴重肝、腎臟器疾病。

1.3 方法 在PCI術前、術后均需行床旁彩色多普勒心臟超聲檢查和PICCO監測以觀察患者的心功能情況。①儀器：選擇GE公司的Vivid? iq床旁彩超心動圖診斷儀，相控陣心臟B超探頭（頻率為2.0～4.0 MHz）；選擇德國PULSION公司的PC8100血容量監測儀、PICCO導管、中心靜脈導管。②床旁心臟彩超檢查：將超聲彩超儀推至患者床旁，根據患者的實際病情指導患者取仰臥位或左側臥位，依次采用常規二維超聲、M型模式、彩色多普勒超聲模式，并取其胸骨旁左心室長軸切面、心尖四腔心切面、兩腔切面進行掃描，探查患者的心包、瓣膜、心肌組織等形態結構，并測量左室舒張末期容積（left ventricular end-diastolic volume，LVEDV）、射血分數（ejection fraction，EF）、每搏量（stroke volume，SV）、左心排血量（cardiac output，CO）。③PICCO法監測：患者取去枕平臥位，頭偏一側，以鎖骨中線外側1～2 cm下側2 cm處為穿刺點進行頸內靜脈穿刺，并置入中心靜脈導管，對患者的中心靜脈壓進行監測。選擇腹股溝韌帶下側3～4 cm股動脈搏動的位置為穿刺點對股動脈進行穿刺，置入PICCO導管，連接血容量監測儀。在患者的中心靜脈導管內注入適量的冰鹽水，經PICCO導管監測儀測量全心舒張末期容積指數（global end diastolic volume index，GEDI）、心排指數（cardiac index，CI）、每搏量指數（stroke volume index，SVI）、全心射血分數（global ejection fraction，GEF），重復測量3次，取均值。

1.4 觀察指標 ①比較PCI手術前后PICCO監測結果的變化情況。②比較PCI手術前后床旁超聲心動圖檢查結果的變化情況。③分析PICCO法與床旁超聲心動圖檢查結果的相關性。

1.5 統計學方法 選用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料采用[n（%）]表示，組間比較經χ2檢驗，計量資料采用（）表示，組內對比采用配對t檢驗，同時應用經Pearson相關性分析PICCO法與床旁超聲心動圖檢測結果的相關性。P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PCI手術前后PICCO法監測結果分析 PICCO監測結果顯示，PCI術后的GEDI、CI、SVI、GEF均顯著高于術前（P＜0.05）。見表1。

表1 PCI手術前后PICCO法監測結果（）

表1 PCI手術前后PICCO法監測結果（）

2.2 PCI手術前后床旁超聲心臟彩超檢查結果 床旁彩色超聲心動圖監測結果顯示，PCI術后的LVEDV、EF、SV、CO明顯高于術前（P＜0.05）。見表2。

表2 PCI手術前后床旁超聲心臟彩超檢查結果（）

表2 PCI手術前后床旁超聲心臟彩超檢查結果（）

2.3 2種檢查方法的結果相關性分析 經Pearson相關性分析發現，PCI手術前后的PICCO監測的各項指標結果與床旁超聲心動圖結果均呈正相關（P＜0.05）。見表3。

表3 2種檢查方法的結果相關性分析

3 討 論

急性心肌梗死伴心源性休克患者具有病情重、病死率高等特點。自20世紀80代介入治療在臨床中應用開始，本病的成功救治率已取得了些許進展，但其治療效果并不理想。近年來，隨著PCI技術的迅速發展與推廣，急性心肌梗死伴心源性休克的病死率大大降低。PCI技術能夠快速開通梗死的動脈，挽救缺血的心肌細胞，使心肌重構得以逆轉，心臟功能有所改 善[5]。本研究結果提示，PCI術后患者的心功能均較術前改善，表明PICCO法和床旁超聲心動圖均能夠準確評價急性心肌梗死伴休克PCI術后心功能改善狀況，有助于評估療效及預后恢復情況。

在臨床上，對于急性心肌梗死伴休克PCI術后患者除了評估其治療效果外，還需準確地持續監測患者的血容量及心功能變化情況，及時調整補液、擴容治療方案，避免出現因大量補液、迅速擴容而加重心臟負荷，出現急性心力衰竭，加重病情或危及生命[6]。因此，尋找一種快速、安全、準確的評價急性心肌梗死伴休克PCI術后患者心功能的檢測方法對于及時、客觀指導本病的臨床治療、改善臨床結局具有重要的意義。PICCO法為當前臨床中常用的一種微創血流動力學監測方法。相關文獻報道，PICCO法不僅可持續監測危重癥病患的血容量，還可監測病患的心功能，對于維持血流動力學穩定、控制容量、救治重癥具有積極的指導意義[7-8]。GEDI和SVI均能夠較好的反映心臟舒張功能，CI和GEF則可反映心臟的收縮功能，故PICCO法能夠客觀反映急性梗死伴休克PCI術后患者心臟舒張及收縮功能，有助于臨床及時調整治療方案。然而，PICCO法具有一定的局限性，如有一定的創傷性、對儀器要求較高等。床旁超聲心動圖是臨床常用的評價心功能的影像學檢查方法，具有無創、操作簡單、可重復性高、動態實時等優點，不僅能夠用于危重癥的診斷，還可用于療效評價[9]。有研究報道，危重癥患者由于病情較為嚴重且復雜，在應用床旁超聲心動圖時有可能受患者體位、呼吸、體型等因素的影響，導致不能獲得較高質量的圖像，繼而導致檢查陽性率偏高[10]。本研究采用床旁超聲心動圖檢查急性心肌梗死伴休克患者的LVEDV、EF、SV、CO等心臟舒縮功能指標，并將其與PICCO法的結果進行相關性分析，結果顯示床旁彩色多普勒心動圖監測的LVEDV、EF、SV、CO指標與PICCO監測的GEDI、CI、SVI、GEF水平呈正相關，表明床旁超聲心動圖作為一種無創的影像學檢查方法，其檢查結果較為準確，與PICCO法具有相關性，故可將其作為臨床初步篩查急性心肌梗死伴休克患者心功能情況的主要方法。

綜上，重癥監護室內采用床旁彩色多普勒心動圖監測可反映急性心肌梗死并休克患者PCI術后的心功能，彌補PICCO監測有創、設備條件受限等不足。